Джеффри К. Зейг, В. Майкл МьюнионК оглавлению X. ГИПНОТЕРАПИЯ И ЭРИКСОНОВСКАЯ ТЕРАПИЯГипнотерапия основывается на определенной технике и связана с определенными теоретическими положениями. Психотерапевты, относящиеся к данному направлению, могут быть последователями многих теорий личности или не придерживаться ни одной из них и тем не менее успешно применять технику гипноза. Все они принимают положение о существовании бессознательного, к которому можно получить доступ и использовать его возможности для облегчения психологического состояния двумя способами. Первый заключается в непосредственных изменениях в поведении, аффектах или симптомах, а второй — в получении крайне важной вытесненной информации, необходимой для решения проблемы. Кроме того, сторонники эриксоновского подхода считают бессознательное высококлассным экспертом во всем, что касается испытывающего дистресс индивида, и полагают, что следует прибегать к его помощи в управлении гипнотическим опытом. Хотя в гипнотерапии важны все аспекты информации, поступающей от клиента (и психотерапевта), первичными единицами анализа являются символы и неопределенные, двусмысленные высказывания. Это относится прежде всего к эриксоновскому подходу, в котором используются непрямые техники, для того чтобы пробудить дремлющие в пациенте силы и заставить их действовать. Нередко основоположником медицинского гипноза называют Франца Антона Месмера. Месмер познал славу, а затем испытал унизительный позор, когда специальная комиссия Французской Академии отказалась признать его заслуги. Вначале в гипнозе видели силу, с которой полный энергии гипнотизер воздействует на пассивного субъекта. Однако проведенные исследования вскоре опровергли такие представления. Английский врач Джеймс Брейд — автор термина "гипноз" и португальский священник аббат Фариа признавали, что способность к гипнотическому состоянию зависит больше от гипнотизируемого, нежели от гипнотизера. Как во времена Месмера положительное отношение к гипнозу сменилось отрицательным, так и Фрейду не понравился сексуаль- 356 ный оттенок в эмоциональной "отдаче" клиента. Фрейд, к тому же, считал неразумным без разбора устранять симптомы. Его позиция в немалой степени способствовала тому, что в начале двадцатого столетия гипноз использовался лишь немногими психотерапевтами. Сегодняшние гипнотерапевты многим обязаны Кларку Халлу, Милтону Эриксону, Льюису Волбергу, Андрэ Вайценхофферу и Эрнсту Хилгарду, которые изучали, применяли и легитимизировали гипноз в те времена, когда к нему относились с подозрением. Они во многом способствовали тому, что гипноз получил признание. Настоящая глава содержит два раздела: эриксоновские подходы и гипнотерапия. Различие между двумя этими направлениями очень простое: к первому относятся подходы, на формирование которых оказал влияние Милтон Эриксон, во втором случае такое влияние отсутствовало. Читатель заметит, что большая часть данной главы посвящена эриксоновским подходам. Составители надеются, что такая ситуация отражает широкое влияние М. Эриксона на психотерапевтов, а не случайный "перекос" или личные предпочтения издателей. В первой статье эриксоновского раздела Эрнест Росси дает убедительную концептуализацию взаимосвязи между телом и психикой и описывает метод, с помощью которого можно добиться изменений. Стивен Лэнктон в следующей статье обсуждает свою стратегическую модель и процессы, общие для гипнозы и семейной терапии. Джеффри Зейг обращается к природе изменений в эриксоновской терапии. В директивном подходе Майкла Япко ценности, убеждения и личная референтная система клиента используются в контексте отношений взаимной восприимчивости. В стратегическом подходе Джона Бира акцентируется парадоксальный характер психотерапии. Подход Дэниела Араоза опирается на уникальный и тотальный внутренний опыт. Норма Барретта, Филипп Барретта и Джозеф Бонджиованни совместно обсуждают гипноз и нейро-лингвистическое программирование. Формирование паттернов является существенной частью подхода Дэвида Гордона, также основанного на нейро-лингвистическом программировании. В разделе, посвященном гипнотическим подходам, Элен и Джон Уоткинс излагают подход, при котором в контексте гипноза применяются психоаналитическая, когнитивная, бихевиоральная и гуманистическая теории. Д. Коридон Хэммонд описывает эклектическую гипнотическую модель; наконец, в "игровой гипнотерапии" Мэриан Каплан Шапиро происходит конфронтация клиентов в состоянии регрессии к более раннему возрасту с травматическими событиями. 357 Эрнест Л. Росси В психобиологической перспективе психотерапия понимается как средство получения доступа к тем связанным с психологическими состояниями процессам в психике и теле, которые служат кодировкой проблем, для их последующего рефрейминга (реструктурирования) в терапевтических целях. Под влиянием эмоций, стресса и травм, с которыми связано большинство переживаний нашей жизни, из множества клеток нашего тела выделяются информационные субстанции (молекулы-посыльные), кодирующие память, научение, поведение, психологические комплексы и психосоматические проблемы в зависимости от состояния. Эти же информационные субстанции регулируют и биологию тела на клеточном и генетическом уровнях, что обусловливает состояния здоровья и болезни. Мы можем с помощью новых, процессуально ориентированных форм психотерапии получить доступ к этим информационным субстанциям, которые представляют собой связующее звено между психикой и телом, чтобы облегчить достижение оптимальных уровней интеграции ума и тела. Если мы сделаем логические выводы из результатов новейших исследований в области психобиологии, то сможем получить решение проблемы дуализма психики и тела, связанной с именем жившего несколько столетий тому назад Декарта. Общим знаменате- 358 лем для психики и тела выступает информация. Жизнь — это кибернетический процесс передачи информации. Психотерапевт может дать следующее определение психики: это саморефлексивный процесс преобразования информации. Речь идет о преобразовании или циркуляции информации между различными модальностями опыта, такими, как слова, метафоры, образы, эмоции, ощущения, поведение, симптомы и т.д. Большинство исследователей полагают, что психологический опыт и поведение закодированы в сети нейронов головного мозга. Но действительно новой является идея о том, что под влиянием стресса (любой формы эмоционального или нового, непривычного переживания) в теле распространяется множество несущих информацию веществ. Многие из них могут достичь нейронных сетей мозга и закодировать опыт нашей жизни в зависимости от испытываемых нами психологических состояний. Иными словами, то, что мы помним, чему научаемся и что переживаем, зависит от различных психологических состояний, закодированных в головном мозге несущими информацию веществами. Те же самые несущие информацию вещества, кодирующие психологический опыт, одновременно регулируют биологию обмена веществ в клетке на молекулярно-генетическом уровне. Эти несущие информацию вещества представляют собой новый мост между психикой и телом. Таким образом, любой жизненный опыт, нарушающий ход процессов гомеостаза, от которых зависят здоровье индивида и его подверженность болезням, может быть закодирован этими информационными субстанциями на многих уровнях. Ощущения и восприятие, настроение и поведение, психологические комплексы и психосоматические проблемы связаны этой общей сетью передачи информации на молекулярном уровне. С позиций психобиологии, цель всех форм психотерапии — начиная с гипноза и психоанализа и заканчивая когнитивным, поведенческим и телесно-ориентированным направлениями — заключается в создании условий для прохождения информации по различным путям, связывающим психику и тело. Дэвид Чик и автор настоящей статьи недавно опубликовали тридцать трехшаговых схем эриксоновского гипноза для стимулирования процесса передачи информации при решении психическо-телесных проблем, начиная от традиционных проблем психосоматической медицины (стресс, сексуальные нарушения, расстройства настроения) до гуманистически ориентированных процессов самореализации. Предлагаемый здесь подход является чрезвычайно общей 359 трехшаговой процедурой, которую большинство психотерапевтов легко смогут интегрировать в свою практику. Первый шаг заключается в доступе к источнику проблемы. Врач в возрасте примерно сорока пяти лет, перегруженный работой, обратился ко мне с жалобами на головные боли, боли в спине и на ригидность затылочных мышц, усиливавшиеся в последние несколько лет. Треть времени на первой сессии я просто слушал его непрерывный рассказ о том, как он понимает происхождение своих проблем (на уровне сознания). Когда с отчаянием на лице он сделал паузу, чтобы перевести дыхание, я поднял и развел руки (как если бы держал ими большой резиновый мяч) и сказал: "Поднимите руки вот так. Пусть расстояние между ними будет примерно восемь дюймов. Если ваше бессознательное знает что-нибудь о причинах и путях решения этих проблем, вы обнаружите, что ваши руки сами по себе начнут сближаться. В противном случае они начнут расходиться". Вначале он отнесся к сказанному с недоверием, но когда его руки начали медленно сближаться, скепсис сменился восторгом. А когда руки наконец сошлись, он казался полностью зачарованным. Я, между тем, продолжал: "И если ваше бессознательное готово поделиться с вами пониманием причин этих проблем, чтобы решить их здесь и сейчас, вы обнаружите, что ваши глаза закрываются сами по себе". Несколько раз моргнув, он закрыл глаза, глубоко вздохнул, а затем мышцы его лица расслабились. Вторым шагом является психотерапевтический рефрейминг проблемы, связанной с определенным психологическим состоянием. Я продолжал: "И если ваше бессознательное может вспомнить всю историю этих проблем, не разглашая ее, оставляя воспоминания в пределах вашего разума, одна из ваших рук начнет сама по себе медленно опускаться, по мере того как одно за другим начнут приходить важные воспоминания". Одна рука клиента стала медленно опускаться на колено, в то время как его лицо выразило целую гамму эмоций: оно покраснело, на глаза навернулись слезы. Я добавил: "Очень внимательно приглядитесь ко всем вашим симптомам и обратите внимание на те изменения, которые будут происходить, по мере того как к вам одно за другим станут приходить важные воспоминания". Когда его рука наконец опустилась на колено, я сказал: "И если ваше бессознательное может помочь вам осуществить внутренние и внешние изменения, чтобы вы больше не нуждались во всех этих симптомах, то по мере того как вы будете видеть себя осуществляю- 360 щим эти изменения, ваша вторая рука станет медленно двигаться в сторону колена". Когда рука начала движение вниз, что его явно обрадовало, я добавил: "Наслаждайтесь этими приятными эмоциональными состояниями. Вы будете испытывать их при осуществлении необходимых изменений, трансформирующих вашу жизнь". Третий шаг заключается в том, чтобы способствовать продолжающемуся самоисцелению. Когда его рука коснулась колена, я спросил, испытывает ли он сейчас комфорт. Он утвердительно кивнул в ответ. Тогда я объяснил ему, что в течение дня бывают периоды, когда в интересах здоровья важно сделать паузу и расслабиться. В заключение я сказал: "Когда ваш разум — бессознательный и сознательный — убедится в том, что он может продолжать свое внутреннее целительство, вы обнаружите, что пробудились и почувствуете себя восстановившим силы, активным". Клиент "пробудился" и подтвердил, что и в самом деле не испытывает прежних симптомов. Он спросил: "Было ли это гипнозом, хотя я, кажется, все время бодрствовал?" Я ответил: "Не знаю, было ли это гипнозом или просто процессом эмоциональной трансформации, когда информация, блокированная в ваших симптомах, преобразовалась в инсайты, которые позволят вам осуществить необходимые изменения". Я рассказал ему об описанной в моих работах "ультрадианной реакции восстановления" как о возможности самоисцеления, доступной каждому из нас каждые полтора часа, если мы делаем в это время паузу для того, чтобы позволить нашим системам — вегетативной нервной, эндокринной, иммунной и нейропептидной — выполнять свою внутреннюю работу. Он поразился этому, но сказал, что будет делать все, что необходимо для поддержания хорошего самочувствия. Критика психобиологического подхода сводится к трем основным положениям: 1. Мы недостаточно хорошо изучили биологию и не вправе связывать ее с психикой и поведением. 2. Любые попытки свести психику к биологии и физике необоснованны. 3. Исследования взаимосвязи между несущими информацию субстанциями и психикой все еще не дают однозначных результа- 361 тов, и никакие исследования не подтвердили, что в работе с людьми возможен психотерапевтический подход, основанный на связи психика-ген. Мы недостаточно хорошо изучили биологию. Большинство поразительных открытий в науке и терапии является результатом синергического слияния двух или большего числа направлений исследований. Сегодня, однако, большинство форм психотерапии все еще не может выйти из сферы феноменологии, так же как не могли сделать этого такие основатели глубинной психотерапии, как Жанэ, Фрейд и Юнг. Все они видели, что психологические процессы не могут быть отделены от физиологии тела, но признавали, что невысокий уровень развития физиологии не позволяет соединить ее с психологией. Теперь дело обстоит иначе. Я бы даже сказал, что сегодня подлинным новатором является тот, кто приходит в психологию из молекулярной биологии, те, кто открыл существование сложных отношений между психикой и молекулой. Назову лишь некоторых из них, — тех, кого может понять любой критик психобиологического подхода. • Джеймс Мак-Го, психофизиолог, опубликовал в 1983 г. работу, подводящую итог исследованиям, продолжавшимся более десяти лет в ряде ведущих лабораторий. Эти исследования выявили, как гормоны (информационные субстанции), выделяемые телом во время стресса, могут влиять на память, процессы Научения и поведение. Таким образом, психологические состояния зависят от наличия или отсутствия этих информационных субстанций, обусловливающих кодирование опыта в головном мозге. • Френсис О. Шмитт является пионером молекулярной биологии. Это ему принадлежит выражение "информационная субстанция". В опубликованной в 1984 г. статье, получившей широкое признание, он подвел итоги работы целого поколения исследователей, занимавшихся молекулярными регуляторами функций головного мозга. Используя метафору из области компьютеров, можно сказать, что информационные субстанции могут считаться программным обеспечением, постоянно меняющимся в ходе творческого взаимодействия с окружением, в то время как нервная система является относительно постоянным техническим обеспечением. • Кендейс Перт руководит исследованиями в области биохимии мозга в Национальном институте психического здоровья. В 362 1985 г. она вместе со своими сотрудниками опубликовала основополагающую статью, где показана, как множество нейропептидов (информационных субстанций) могут связывать друг с другом ощущения, восприятия, эмоции и поведение. Эти нейропептиды и их клеточные рецепторы образуют психосоматическую сеть, которая может считаться новой информационной сетью, координирующей отношения между психикой и телом. • Эрик Кандел, психиатр-исследователь из Колумбийского университета, был первопроходцем в изучении внутриклеточных молекулярных процессов научения и их значения для клинической медицины. Кандел установил, как стимулы из окружающей среды передаются информационными субстанциями на клеточный уровень, а затем в клетках функцию переноса выполняют "вторичные посыльные", которые могут включать или выключать особые гены, регулирующие клеточный метаболизм. ^ Психику нельзя сводить к молекулам. Я дал обзор процессов, охватывающих психику и тело, которые я называю "связью между психикой и геном". Обзор отражает дух современных психобиологических исследований уже упомянутых мной авторитетных ученых. Именно "связь между психикой и геном" служит молекулярной основой всех форм целительства, осуществляющегося по принципу психика-тело, начиная с древних шаманских практик и кончая современной психосоматической медициной. Оглядываясь назад, мы можем понять, что многие фундаментальные процессы, гипнотерапии и психоанализа — диссоциация, вытеснение, психологические комплексы, травмы и стресс — поддаются осмыслению в рамках более широкой системы психика-тело. Но это не означает, что мы сводим психику к молекуле! Впервые мы располагаем действительно научной основой для изучения способов влияния психики и ее состояния на материю и наоборот. В настоящее время психология и биология ждут многого от новой синергии, новой психобиологии, которая их объединяет, а основой такого объединения служат концепции информации и коммуникации. Не существует исследований, подтверждающих наличие связи между психикой и геном. Это серьезная критика. Основу моего психобиологического подхода составляет новый синтез импликаций имеющихся данных. Пока еще не были проведены непосредственные проверки гипотез, касающихся связи психика-ген. Недавно я со- 363 ставил план исследований, необходимых для выявления связи между психикой и информационными субстанциями вплоть до генетического уровня. Этот план включает 128 исследовательских проектов. Я уже помогаю нескольким аспирантам, которые пишут на эту тему докторские диссертации, и готов помочь любому другому исследователю данной проблемы. Одно из преимуществ психобиологического подхода заключается в том, что он позволяет добиться более высокого уровня понимания и жизни, и психотерапии, а также объединить их. В XIX веке наука уподобилась Вавилонской башне: ученые разных специальностей с трудом понимали друг друга. Еще меньше понимали их простые смертные. Объединение, осуществленное в XX веке с помощью концепции информации, дает возможность исследователям, работающим в чрезвычайно удаленных друг от друга дисциплинах, без труда общаться друг с другом, с клиницистами и вообще со всеми, кто занимается вопросами физического здоровья. Всех нас объединяет одна цель — способствовать нашему общему благосостоянию с помощью процессов коммуникации и самореализации. Эрнест Л. Росси в настоящее время является частнопрактикующим психотерапевтом в Малибу, Калифорния. Он издает журнал "Психологические перспективы: идеи Юнга и его последователей". Росси получил ученую степень бакалавра по биохимии, а затем стал доктором психологии в 1962 г. в Темпльском университете. Стипендия, полученная им после защиты докторской диссертации от Государственного общества здравоохранения США, позволила ему два года изучать психосоматическую медицину под руководством Франца Александера. Росси является автором или составителем пятнадцати книг по психотерапии, снам и психобиологии целительства. Обладая большим опытом юнгианского анализа, он входит в состав классификационного совета Института К.Г. Юнга в Лос-Анджелесе. Его перу принадлежат работы, посвященные гипнотерапии Милтона Эриксона, совместно с которым он написал четыре книги. Кроме того, Росси подготовил к изданию и издал четыре тома собрания трудов Эриксона, а также принимал участие в издании четырех томов лекций М. Эриксона и стенограмм его семинаров. 364
Erickson, М., & Rossi, Е. (1989). The February man: Evolving consciousness and identity in hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel. Kandel, E. (Ed.). (1987). Molecular neurobiology in neurology and psychiatry. New York: Raven Press. McGaughJ. (1983). Preserving the presence of the past: Hormonal influences on memory storage. American Psychologist, 38(2), 161—173. Pert, С., Ruff, M., Weber, R., & Herkenham, M. (1985). Neuropeptides and their receptors: A psychosomatic network. Journal of Immunology, 135(2), 820s—826s. Rossi, E. (Ed.). (1980). The collected papers of Milton H. Erickson on hypnosis (4 vols.). New York: Irvington. Rossi, E. (1982). Hypnosis and ultradian cycles: A new state(s) theory of hypnosis? American Journal of Clinical Hypnosis, 25(1), 21—32. Rossi, Е. (1986а). Altered states of consciousness in everyday life: The ultradian rhythms. In B. Wolman (Ed.), Handbook of Altered States of Consciousness (pp. 97—132). New York: Von Nostrand. Rossi, E. (1986b). Hypnosis and ultradian rhythms. In B. Zilbergeld, M. Edel-stein, & D. Araoz (Eds.), Hypnosis questions and answers. New York: Norton. Rossi, Е. (1986с). The psychobiology of mind-body healing: New concepts of therapeutic hypnosis. New York: Norton. Rossi, E. (1990). Mind-molecular communic'ation: Can we really talk to our genes? Hypnos, 27, 3-14. Rossi, E., & Cheek, D. (1988). Mind-body therapy: Methods of ideodynamic healing in hypnosis. New York: Norton. Rossi, E., & Ryan, M. (1986). Mind-body communication in hypnosis: Vol. 3. The seminars, workshops, and lectures of Milton H. Erickson. New York: Irvington. Schmitt, F. (1984). Molecular regulators of brain function: A new view. Neuroscience, 13, 991-1001. Стивен Р. Лэнктон Психотерапия является одной из дисциплин социальных наук и занимается применением на практике принципов психологии, групповой динамики и социологии для улучшения эмоционального состояния индивида, его социального поведения и функционирования. В ходе психотерапии мы часто устраняем или ослабляем конфликты и дезадаптивные паттерны когнитивного и эмоционального поведения, поведения индивидов и семей. В практике психотерапии или семейной терапии важную роль играет вербальное 365 общение, но эта практика может также включать активные действия психотерапевта или клиента (в зависимости от особенностей используемого подхода). Эриксоновский стратегический подход является одним из методов работы с клиентами. Используя его, мы ориентируемся на присущие клиенту способности, порой даже неосознаваемые им, и на его дарования. Цели психотерапии устанавливаются в зависимости от уровня интеллекта и здоровья индивидов. Работа по формированию изменения строится так, чтобы она вела к уменьшению сопротивления клиента и его зависимости от психотерапии, не требовала инсайта и позволяла клиентам все происшедшие изменения считать своей заслугой. Проблемы в большинстве случаев рассматриваются не как внутренняя патология, а как естественный результат не вполне адекватного для данного индивида решения задач, с которыми тот сталкивался в ходе своего развития. Эриксоновский стратегический подход отличается опорой на определенного рода интервенции, осуществляющиеся в ходе психотерапевтических сессий или во время выполнения клиентом домашних заданий, полученных от психотерапевта. Речь идет о домашних заданиях по развитию тех или иных навыков или умений, о парадоксальных предписаниях, о заданиях с неоднозначной функцией, косвенных внушениях, гипнозе, рефрейминге, метафорах и терапевтических тупиках. Это скорее не интервенции, а характерные элементы взаимодействия психотерапевта с клиентами. Они используются для побуждения клиентов к активному участию в изменении их способа сосуществования с собой и другими. Обоснование стратегической психотерапии, обязанной своим возникновением Милтону Г. Эриксону (1901—1980 гг.), заключается в трех положениях. Эти основные принципы обусловливают как практику психотерапии, так и подход к проблемам и людям. Проблемы понимаются не как нечто, существующее в голове человека. Для этого подхода характерно депатологизирование проблем. Они скорее трактуются как результат расстройства межличностных отношений. Соответственно, диагностика — это структурирование проблемы в терминах развития индивида и специфики 366 межличностных отношений в его семье. Психотерапия, таким образом, направлена на творческую реорганизацию отношений, призванную максимально способствовать развитию. Отказ от отождествления проблем с патологией влечет за собой уменьшение так называемого сопротивления. Далее, в стратегическом подходе психотерапевт играет активную роль, и на нем, в конечном счете, лежит ответственность за приведение в действие механизма психотерапии. Это достигается включением в психотерапевтическую сессию соответствующего материала и различными заданиями, которые клиент выполняет вне психотерапевтических сессий. Таким образом, мы не ждем, пока клиент начнет "выдавать" материал; часто психотерапевт устанавливает темп и побуждает клиентов к росту и изменениям. Наконец, стратегическая психотерапия стремится привести клиентов в движение. Речь идет о том, чтобы они изменили свою жизнь за пределами психотерапевтического кабинета, и именно на достижение этой цели направлена работа в психотерапевтическом кабинете. В промежутках между сессиями клиенты выполняют домашние задания, предусматривающие определенную, специально выбранную для каждого из них деятельность. Гипнотерапия, а также использование терапевтических историй, метафор и косвенного внушения предназначены для того, чтобы побудить клиентов в ходе сессий опробовать новые формы поведения, связанного с межличностными отношениями, или должным образом выполнять домашние задания. Изменения происходят в результате научения при выполнении новых действий, а не под влиянием инсайта или понимания. Поэтому не так уж важно, чтобы клиент добился инсайта или понимания той или иной проблемы. Исключительно важно, чтобы клиент приобрел новый опыт, способствующий формированию адекватных паттернов отношений. Для эриксоновского подхода к психотерапии, считающегося одной из разновидностей стратегической терапии, характерна интеграция семейной терапии и гипнотерапии. Многие думают, что между этими областями психотерапии мало общего и что они вообще являются диаметрально противоположными друг другу. Хотя предложенный Эриксоном подход развивался в каждой из этих двух областей вне связи с другой, в работах Грегори Бейтсона, Хайнца фон Ферстера и других эпистемологических мыслителей, которые исследовали теорию познания и указывали на необходимость отказа от прямой причинной связи — основы медицинской модели психотерапии, содержатся философские обоснования интегрированно- 367 го подхода. Эриксон в своей работе решал эту задачу, пожалуй, лучше, чем кто-либо другой из современных клиницистов. Общие для гипноза и семейной терапии психологические процессы, рассматриваемые ниже, показывают особенности и основные достоинства эриксоновского подхода: • Модель психотерапии, в которой проблемы клиента не считаются "патологией". Проблемы понимаются как часть и результат попыток людей адаптироваться к изменяющимся потребностям их семейной и социальной среды. Было бы неправильно и неточно считать, что проблемы индивида сосредоточены "в его голове". Вместо такой трактовки симптомы нередко понимаются как естественные механизмы структурирования той или иной системы (например, семьи), приспособившейся к требованиям развития. • Косвенный подход. Косвенный подход заключается в том, что помощь индивиду или членам семьи в открытии талантов и ресурсов, возможностей и ответов, бывает незаметной. Клиенты не видят, что эта помощь исходит от психотерапевта. • Утилизация. Мы используем общепринятые представления и способы поведения, присущие конкретному клиенту, чтобы усилить его мотивацию или сделать психотерапию более эффективной. • Действия. Мы ждем от клиентов действий и побуждаем их к действиям, связанным с желательными ростом или изменениями. • Стратегия. Психотерапевты проявляют активность и играют определяющую роль во время сессий или при переходе от одной стадии психотерапии к другой. • Ориентация на будущее. Проводя психотерапию, мы ориентируемся скорее на действия и переживания клиентов в настоящем и будущем, а не концентрируемся на том, что они делали в прошлом или что будут делать в связи с тем, что совершали в прошлом. • Увлеченность. Психика клиента вовлечена в связанную с психотерапией деятельность, которая представляется ему приятным вызовом. Сторонники эриксоновского подхода используют различные техники, их выбор определяется особенностями данного случая, но некоторые из них характерны именно для данного подхода и раз- 368 работаны М. Эриксоном. К их числу относятся парадоксальные задания, задания с неопределенной функцией, задания по развитию умений и навыков, терапевтические метафоры и истории, диссоциация сознания и бессознательного, наведение транса, психотерапевтические тупики, косвенное внушение и рефрейминг. Если при постановке диагноза и оценке мы часто поступаем традиционным способом, то уже план психотерапевтической работы обычно предусматривает отвлечение внимания от идентифицированной проблемы, идентифицированного пациента. Техники используются для того, чтобы способствовать созданию благоприятной для психотерапии обстановки, установить раппорт, добиться сотрудничества на сознательном и бессознательном уровнях и переключить внимание на сильные стороны индивида, что необходимо для выполнения психотерапевтических заданий. Для того чтобы способствовать формированию нового поведения, психотерапевты обычно не создают парадигмы искусственного подкрепления, а скорее полагаются на такие "внутренние" подкрепления, как естественное удовлетворение человека от осознания того, что он творчески справляется с практическими или глубинными аспектами стоящих перед ним задач, связанных с развитием. Когда эти изменения претворяются в действия, проблемы исчезают и приходит удовлетворение, или же формулируется новый диагноз и происходит новая психотерапевтическая работа, позволяющая достичь желанной цели. Достоинства эриксоновского стратегического подхода связаны с гибкостью используемой в нем модели психотерапии. Это качество проявляется двояко: во-первых, к каждому клиенту осуществляется особый подход, и, во-вторых, проявляется возможность обходить или избегать сопротивления, свойственного прямым подходам в психотерапии. Важность этих двух аспектов станет понятнее при рассмотрении критики данного направления. Сила эриксоновского стратегического подхода объясняется в первую очередь тем, что он основан на внимательном изучении методов мышления клиента, особенностей его переживаний и действий, а также на адаптации каждой интервенции к особенностям индивидуальной истории и действий клиента. Благодаря этому сопротивление отсутствует или же бывает минимальным, клиент же 369 участвует в работе очень активно. Поэтому данный подход позволяет проводить интервенции даже в работе с самыми трудными клиентами. Вполне естественно, что такая модель психотерапии вызывает определенную критику. Критика имеет три основных направления: (1) недостаточное количество исследований, посвященных данному подходу, и трудности, связанные с его исследованием; (2) навыки работы, подготовка, супервизорство, необходимые для того, чтобы стать специалистом в этом подходе, труднодостижимы; (3) озабоченность в этическом плане вызывает манипулирование клиентом или проведение интервенций без его согласия. Далее мы рассмотрим эти взаимосвязанные направления критики. Научными исследованиями легче всего охватить те направления, где психотерапия осуществляется в течение длительного времени, используются строго определенные интервенции и признается эпистемологический принцип линейной зависимости. Исследователи, занимающиеся общественными науками, часто сталкиваются с классической проблемой: чем более индивидуальный характер имеет подход, тем труднее его изучать. Эриксоновский стратегический подход характерен тем, что работа с каждым клиентом носит строго индивидуальный характер и, следовательно, этот подход не содержит в себе перечисленных черт, облегчающих научные исследования в рамках существующих парадигм. Применение каждой метафоры, каждого парадокса требует очень хорошего понимания потребностей того человека, которому они адресованы (этот подход называется утилизацией). Такая потребность в индивидуальном подходе исключает использование схем, доступных для исследования. Дело в том, что метафора, адресованная определенному человеку в определенное время, может пробудить в нем печаль, а та же самая метафора, но произнесенная в другое время или адресованная другому индивиду, вряд ли возымеет точно такое же действие. Это, разумеется, затрудняет измерение результатов той или иной интервенции. Кроме того, характер интервенций слегка меняется в работе с каждым индивидом, чтобы соответствовать его особенностям. Можно сказать, что эффективность данного направления психотерапии обусловлена именно индивидуальным подходом при проведении интервенций, а не их стандартным характером. Так же обстоит дело и с косвенными внушениями, проводимыми для того, чтобы повысить мотивацию индивида, побудить его 370 действовать (непрямой подход). Такие внушения будут воздействовать на людей в том случае, если будут строго соответствовать поведению и переживаниям данного индивида в данное время (утилизация). Но если мы станем внушать что-то группе людей, то результаты внушения для каждого из них будут неодинаковыми в силу различий в их мотивациях, жизненных историях, степени испытываемой боли и т.д. В итоге можно сказать, что парадигмы исследований построены на обобщенных данных о людях, в то время как Эриксоновский подход исходит из уникальности каждого человека. В эриксоновском подходе психотерапевт рассматривается не как наблюдатель, а как участник, а теоретической основой подобной позиции служит эпистемологическая схема круговой организации, называемой рекурсией. Здесь мы имеем дело с принципом, диаметрально противоположным сложившемуся представлению о том, что наблюдатели располагают объективным знанием о субъекте, знанием, на котором не сказываются личные особенности наблюдателя. В традиционной медицинской модели индивид на основании своего поведения может быть охарактеризован как "невротик", как "пограничная личность" и т.д. Затем индивиду прописывают те или иные медикаментозные средства, чтобы излечить его от внутренней патологии. Сторонники эриксоновского подхода считают, что восприятие психотерапевтом индивида никогда не бывает объективным. Так, если психотерапевт разделяет с клиентом присущие тому переживания, говорит с ним на языке переживаний, он не скажет, что клиент склонен к сопротивлению. Но если язык психотерапевта— это язык психиатрии, то для него все клиенты (за исключением некоторых психиатров) будут стремиться к сопротивлению. Следовательно, лечить человека, потому что он "склонен оказывать сопротивление" и "безумен", "антисоциален" и т.д., означало бы совершить эпистемологическую ошибку, суть которой — в игнорировании роли психотерапевта-участника (а психотерапевт скорее участник, чем наблюдатель) и значения социального контекста. Во избежание подобной эпистемологической ошибки следует пользоваться парадигмой исследования, не основывающейся, в отличие от принятой модели, на линейной причинной связи (терапии, центрированной на наблюдателе). Мы сталкиваемся еще с одной трудностью: речь идет о проблеме согласия клиента. Рассуждать об ином эпистемологическом подходе легко, но в ходе психотерапевтической сессии мы постоянно должны оставаться прагматиками, действовать эффективно и отвечать за свои поступки. Нередко интервенция бывает эффективной 371 в тех случаях, когда сопротивление минимально. Такая ситуация часто возникает, когда с помощью косвенных интервенций удается обойти ограничения, установленные предубеждениями и сознательными убеждениями. Для эффективной интервенции в случае кровоточащей руки не требуется согласие клиента, хотя в подобных ситуациях получить согласие на интервенцию довольно легко. В психотерапии сопротивление порой возникает в ситуациях, связанных с личностным ростом в таких сферах, где клиенты испытывают сомнение или же боятся продолжить начатый процесс. Вот пример: не составит большого труда научить клиента при необходимости отстаивать свои права перед вторгающимся в его дела родителем. Но слова психотерапевта могут вызвать у клиента значительное сопротивление и страх. Если мы будем испрашивать у клиентов согласие до того, как создадим у них мотивацию к действиям, то это будет эффективным способом прекращения психотерапии. В таких ситуациях психотерапевты, приверженцы эриксоновского подхода, зачастую руководствуются следующим соображением: клиенты поддаются внушению, наиболее релевантному для них и соответствующему их интересам. Следовательно, с клиентом возможен бессознательный контракт, основанный на его молчаливом или имплицитном одобрении, и тогда удается избежать сопротивления, порождаемого сознательным взглядом на ситуацию и контролем. Но, повторяю, в таких случаях возможны возражения со стороны тех, кто будет говорить об этике и информированном согласии клиента, в традиционном их понимании. В свете сказанного еще более очевидным становится то, что психотерапевты эриксоновской ориентации нуждаются в основательной подготовке и супервидении. Еще более понятными становятся и трудности измерения эффективности подготовки и практики. Психотерапевты, проходящие эриксоновский тренинг, должны научиться чувствовать себя уютно и уверенно, получая вербальную обратную связь в меньшем объеме, чем в других подходах. Они должны научиться в большей мере полагаться на свои наблюдения. Навыки наблюдения должны быть хорошо развиты в ходе специальной подготовки. Да, эриксоновский стратегический подход подвергается критике. Но тем не менее, в рамках данного подхода было проведено и опубликовано множество замечательных исследований. И хотя не бывает двух интервенций, похожих друг на друга, эриксоновская 372 стратегическая терапия остается открытой для понимания в силу того, что упор в ней делается на прагматических и реальных целях для клиентов. Кроме того, несмотря на уникальность каждой интервенции, существуют подробные записи схем интервенций. Они становятся известными все более широкому кругу специалистов и могут составить основу для дальнейшего повышения эффективности и результативности психотерапии. И последнее: поскольку изменение психотерапевтической парадигмы породило в нашей профессии новые тенденции и профессия продолжает развиваться, можно ожидать, что эриксоновский стратегический подход ждут новые успехи. Стивен Р. Лэнктон — помощник профессора на факультете психологии университета Западной Флориды. Он является супружеским и семейным терапевтом. Лэнктон получил международное признание за развитие эриксоновского подхода в семейной терапии и клиническом гипнозе. Как автор многих опубликованных работ и преподаватель, он многое сделал для объединения многочисленных, не связанных друг с другом сложных и важных психотерапевтических техник в стройную систему психотерапии. Вместе со своей женой Кэрол Лэнктон является автором книг "Ответ внутри: клиническая система эриксоновской гипнотерапии" и "Очарование и интервенция: эриксоновская система семейной терапии". Его перу принадлежит работа "Практическая магия: превращение базового подхода нейро-лингвистического программирования в клиническую психотерапию". Вместе с Джеффри Зейгом он был составителем сборника "Развитие эриксоновской психотерапии". Недавно он завершил в соавторстве с Кэрол Лэнктон работу над антологией психотерапевтических метафор. В 1983 г. Лэнктон был назначен редактором "Эриксоновских монографий" (официального издания Фонда Милтона Эриксона). Он является членом многих американских профессиональных объединений — Общества клинического и экспериментального гипноза, Американской ассоциации семейной терапии, Американского общества клинического гипноза, Международной ассоциации трансактного анализа. Он провел сотни лекций, семинаров и тренингов во многих странах мира. 373 Джеффри К. Зейг Психотерапия — это межличностный символический ритуал, значимое в эмоциональном плане событие, происходящее в соответствии с принципом: "Пережив эту драму, ты сможешь изменить свою жизнь". Терапевт инициирует процесс изменения, ставя определенную задачу, будь то гештальтистское упражнение, стратегическая директива, реорганизация семьи, психоаналитическая интерпретация, систематическая десенситизация, гипноз или даже рецепт на психоактивное фармацевтическое средство). Скрытый смысл здесь таков: осуществление данной процедуры будет способствовать благотворным изменениям (или усилению контроля). Психотерапевты, добивающиеся успеха в своей работе, искренне верят в те методы изменений, которые они применяют. Сам я использую эриксоновскую гипнотерапию, поскольку гипноз является одним из лучших способов создания условий, благоприятствующих изменениям. В сущности, эриксоновскую психотерапию можно назвать технологией достижения состояния готовности реагировать на распоряжения психотерапевта, смысл которых — выявить ресурсы, доступа к которым прежде не было. Социальное влияние в эриксоновской психотерапии используется для того, чтобы получить доступ к ресурсам, необходимым для изменения. Психотерапия имеет место всякий раз, когда происходят изменения в привычных паттернах поведения. Задача психотерапевта заключается в обеспечении достаточного мощного "рычага", необходимого для того, чтобы помочь клиенту начать процесс стратегических изменений. Эти изменения могут быть отрицательными или положительными. Отрицательные изменения в состоянии проблемы тоже могут быть терапевтичными. Так, например, предписание симптома временно усугубляет проблему. Но мы можем использовать в своей работе любое изменение. Вслед за изменениями, происшедшими в клиенте, возможен "эффект снежного кома", движение в нужном направлении. 374 Эта позиция основана на двух предпосылках: (1) бессознательная психика, в принципе, благожелательна и ищет путей к здоровью, (2) в бессознательном содержатся решения проблем, к которым можно получить доступ. Стоит разрушить ригидные конструкции симптомов, и люди пытаются выйти на более эффективные уровни существования за счет сил, прежде применявшихся в недостаточной степени. Часто клиенты рассказывают психотерапевту о своих симптомах в такой форме: "Я не могу х", или: "Я никогда не могу х", или: "Я всегда х", где х — это преодоление депрессии, полет на самолете, хороший брак и т.д. В результате клиенты становятся жертвами проблемы. Соответственно, психотерапевты принимают меры, чтобы помочь клиентам изменить понимание себя как жертвы. Формула принимает вид: "Я могу х", что ведет к "Я хочу х". В некоторых случаях лучшим из возможных результатов будет: "Я буду жить счастливо, несмотря на х", как это нередко происходит в случае проявления реакции печали.* Психотерапевт "вышибает клин клином": он осуществляет мощные психотерапевтические предписания, чтобы противостоять отрицательным последствиям позиции жертвы, сопровождающей симптом клиента. Психотерапевтические задания часто являются драмами, окрашенными в цвета социальной символики. Их смысл состоит в том, чтобы выявить недоступные прежде психологические и физиологические ресурсы, установить позитивные ассоциации между ресурсами, имеющимися в субъективной и социальной жизни индивида. Предполагается, что индивидуальная жизненная история свидетельствует о потенциальных возможностях изменений. Так, например, клиенты, страдающие фобиями, когда-то в своей жизни расслаблялись. В личной истории недостаточно социализированных людей есть эпизоды хороших межличностных отношений. Эти ресурсы могут быть скрытыми, находящимися где-то на заднем плане. Однако к ним можно получить доступ. Помочь здесь могут действия психотерапевта, обращающегося к конструктивным моментам в жизни клиента, которые тот игнорирует. Эриксоновский психотерапевт проводит пятишаговую процедуру. Следует заметить, что эти пять видов действий осуществляются скорее одновременно, чем последовательно: 1. Решить, что сообщить клиенту. 2. Решить, как это сделать. Обычно используется косвенный подход, но возможен и любой другой психотерапевтический маневр. 375 3. Выяснить, какая система ценностей принята клиентом или, другими словами, какую позицию занимает клиент. 4. Разделить решение на доступные шаги. Каждый шаг может инициироваться психотерапевтической интервенцией. 5. Провести интервенцию в последовательности, отвечающей задачам психотерапии, адаптируя ее к принятым клиентом ценностям. Обычно это достигается с помощью процедуры, состоящей из трех этапов: двигаться малыми шагами в указанном направлении; осуществлять интервенцию; произвести проработку. Данная процедура получила название "SIFT". Так, например, если проблемой х является депрессия, то психотерапевт может размышлять на тему: "А что является противоположностью х?" (или: "Как клиент может не чувствовать себя жертвой х?", если х нелегко изменить, как в некоторых случаях хронической боли). Для клиента противоположность депрессии нередко означает "быть счастливым". Затем идею счастья психотерапевт разделяет на ряд процессов, являющихся компонентами счастья: быть активным, изменить настроение, ориентироваться на внешние стороны жизни, ориентироваться на будущее, позитивно относиться к себе и к другим. Каждый из этих шагов может оказаться идеей, с которой психотерапевт знакомит клиента. Делать это можно, например, рассказывая ему какую-нибудь отвлеченную историю или давая психотерапевтическую директиву, так что клиент вызывает у себя соответствующее состояние, считая при этом, что он обязан им лишь самому себе. Наметив цель, психотерапевт выясняет, какие ценности приняты клиентом, и утилизирует эти ценности. Например, клиент готов идти на риск. Психотерапевт внушает готовому идти на риск клиенту, страдающему депрессией, следующую идею: интересное приключение будет заключаться в том, что клиент станет больше осознавать свое внешнее окружение, обращая внимание на форму облаков каждый раз,'когда садится в машину. Так психотерапевт связывает между собой ценности и цели. Недостаточно всего лишь осуществить внушение, соответствующее особенностям данного клиента. Внушение должно иметь продолжение. В принципе, этот метод предусматривает движение маленькими шагами, с постоянной оценкой мотивации. Психотерапевт определяет местонахождение клиента, работает над тем, чтобы устранить негибкие схемы мышления и помогает установить психотерапевтические цели. 376 Что касается способов решения психотерапевтической задачи, то психотерапевт может начать с предложения прямой интервенции. Если он встречает сопротивление, ему приходится вспомнить правило: чем сильнее сопротивление, тем в большей степени должно применяться косвенное внушение. Сталкиваясь с сопротивлением, психотерапевт может претворять в жизнь ту же самую идею, но использовать при этом непрямое вмешательство в виде символов, метафор, терапевтических историй, заданий и т.д. Это психотерапия с использованием реципрокных ассоциаций: психотерапевт находит то, что является противоположностью проблеме, разделяет решение на доступные шаги и, используя косвенные техники, подобранные в соответствии с особенностями клиента, "соединяет" его с этими шагами. Он делает это до тех пор, пока не образуется достаточное для эффективного поведения количество связей. Проводя эриксоновскую терапию, психотерапевт концентрируется на формировании у клиента реактивности, чтобы получить доступ к ресурсам. Гипнотическое внушение становится процессом формирования готовности клиента реагировать на самые слабые сигналы. Если, например, во время гипноза психотерапевт говорит клиенту: "Поднимите руку" и тот поднимает руку, это еще не значит, что действительно имеет место гипноз. Но если психотерапевт говорит: "Я хотел бы, чтобы вы поняли, что вам на руку то, что гипноз, право, дает возможность испытать чувство подъема", а пациент в ответ на полученное внушение поднимает правую руку, то вот это и есть гипноз. В гипнозе психотерапевт все более "смазывает" сигналы, вызывающие ответы, так что ответы клиента становятся более автономными. Когда ответы даются на самые слабые сигналы, считается, что клиент подготовлен к внушению, что дверь в конструктивное бессознательное открыта. К этому моменту сопротивление оказывается разрушенным, и считается, что клиент поддается изменениям. Затем задачей психотерапии становится выявление ресурсов. Психотерапевт применяет ассоциативные техники — метод включений, истории, метафоры или задания, вокруг которых кристаллизуются ресурсы. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы обратиться к прошлому клиента, к его дремлющим возможностям и создавать такие ситуации, когда клиент, поверив в себя, сможет получить доступ к своим скрытым силам и позволит им проявиться. 377 Критики эриксоновской психотерапии выдвигают в ее адрес следующие обвинения: она манипулятивна, поверхностна, создает культ личности М. Эриксона, не доступна научным исследованиям и выступает против инсайта. Я рассмотрю каждое из этих обвинений. Манипулятивностъ. Психотерапия манипулятивна в силу самой своей природы. Клиент приходит к психотерапевту, чтобы подвергнуться манипуляциям. Психотерапия не является ни отношением равных, ни переживанием "Я-Ты" отношений. Отношения равных, глубоко человеческие отношения, складываются вне рамок психотерапии. Клиент платит деньги и заключает с психотерапевтом контракт, в силу которого психотерапевт становится агентом влияния, действующим в интересах общества. Тем самым психотерапевт поднимается на ступеньку выше, в то же время он работает на клиента. Интервенции должны быть хирургическими; это значит, что психотерапевт как можно быстрее входит в жизнь клиента и как можно быстрее прекращает свое вмешательство. Поверхностность. Последователи долгосрочных направлений психотерапии, ориентированных на инсайт, критикуют эриксоновские методы, заявляя, что они носят поверхностный характер, поскольку эриксоновская психотерапия является подходом, ориентированным на симптом. Однако, работая с симптомом, эриксоновские психотерапевты ожидают, что произойдет эффект "снежного кома". Научившись справляться с симптомами, клиенты избавляются от ригидных психических установок. Затем благотворные изменения могут затронуть и другие стороны жизни клиента, в том числе и его социальную систему. В большинстве случаев работа эриксоновских психотерапевтов не бывает направлена на формирование личности, свободной от переносов. Психотерапевты скорее уделяют внимание конкретным проблемам, помогая клиентам преодолевать "блоки", с которыми те сталкиваются на различных стадиях жизни. Это краткосрочный подход; позже он может быть использован вновь, если клиенты опять обращаются к психотерапевту для работы над другими проблемами. Культ личности. Милтон Эриксон был харизматической личностью. К сожалению, многие пытаются подражать ему. Эриксон твердо верил в индивидуальность, придавал ей большое значение, и он не одобрил бы подражательства. Он считал, что каждый человек должен развить свой собственный, уникальный стиль. 378 Гуманизм Эриксона и его виртуозная техника привлекали многих знаменитостей, среди которых были Маргарет Мид, Грегори Бейтсон, Олдос Хаксли, Джей Хейли, Джон Уикленд и Эрнест Росси. Всех их захватывали его сила и облик. Однако большинство последователей Эриксона заимствовали у него приверженность индивидуализму и разработали свои собственные подходы, внесли свой вклад в психотерапию. Среди последователей Эриксона нет ортодоксов, которых так много в других психологических движениях с сильными отцовскими фигурами. Недоступность научным исследованиям. Попытки исследовать эриксоновские подходы наталкиваются на определенные трудности, поскольку эриксоновская терапия приспособлена к индивидуальным особенностям клиента. Механическое осуществление стандартных процедур отвергается. Эриксон говорил, что для каждого клиента он разрабатывает новый вид психотерапии. Эриксон провел обширные исследования, касающиеся природы гипноза и психотерапии. Однако его исследования были скорее антропологическими полевыми экспериментами, чем эмпирическими исследованиями, преобладающими в современной психологии. Эриксоновские подходы представляют собой новое направление психотерапии. Только в 1980 г. термин "эриксоновский" вошел в моду. Теперь многие изучают эриксоновские идеи и методы и пытаются найти способы тиражирования некоторых его важных открытий. "Против инсайта". Считается, что психологический инсайт несовместим с эриксоновским подходом, который стимулирует бессознательное клиента, чтобы обойти понимание на уровне сознания. На самом же деле инсайт вполне может найти применение в рамках эриксоновской методологии: это всего лишь один из методов, способствующих здоровью. Если инсайт мог способствовать ускорению изменений, Эриксон использовал его. Чаще, однако, знание ответа на вопрос " Почему?" не помогает людям открыть, "как" поступать иначе. Среди эриксоновских методов инсайт играет скорее роль десерта, который подают после изменений, а не основного блюда. Изменения происходят вне связи с инсайтом. Джеффри К. Зейг — директор Фонда Милтона Г. Эриксона в Фениксе, штат Аризона. Степень доктора психологии он получил в 1977 г. в университете штата Джорджия. В настоящее время он 379 ведет большую частную практику. Зейг регулярно проводит в разных странах семинары по эриксоновской психотерапии; он являлся организатором всех ежегодных конгрессов и семинаров, посвященных эриксоновским подходам, а также представительных международных конференций "Эволюция психотерапии". Он является членом редакционных советов двух зарубежных и трех американских журналов. Зейг был составителем или участвовал в составлении шести книг. Вместе со Стивеном Лэнктоном он выпустил в свет четыре номера "Эриксоновских монографий", написал книгу "Испытание Эриксоном". Книги Зейга переведены на семь языков. Erickson, М. Н. (1966). The interspersal technique for symptom correction and pain control. American Journal of Clinical Hypnosis, 3, 198—209. Fisch, R., Weakland, J. H., & Segal, L. (1982). The tactics of change: Doing therapy briefly. San Francisco: Jossey-Bass. Massey, M. (1979). The people puv.le: Understanding yourself and others. Reston, VA: Reston Publishing. Zeig, J. K. (Ed.). (1980). A teaching seminar with Milton H. Erickson. New York: Brunner/Mazel. Zeig, J. K. (1985). Ethical issues in Ericksonian hypnosis: Informed consent and training standards. In J. K. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy: Vol. I. Structures (pp. 459-473). New York: Brunner/Mazel. Майкл Д. Япко Психотерапия — занятие или ремесло, суть которого составляет использование отношений психотерапевт-клиент, характеризуемых взаимной восприимчивостью, для облегчения целенаправленных изменений во множественных аспектах опыта клиента. Следовательно, в ходе психотерапии мы ориентированы на цель и на будущее. Это предполагает динамический и индивидуализированный подходы, в рамках которых принимаются, ценятся и используются сильные стороны индивида и его система взглядов. Психотерапия обяза- 380 тельно предполагает устранение сложившихся у клиента дисфункциональных паттернов и создание новых паттернов, способствующих достижению желаемых результатов. Когда говорят, что психотерапия — это в первую очередь искусство, то тем самым отодвигают на задний план понимание психотерапии как науки. Поскольку психотерапия всегда проводится в определенном контексте, где действуют многочисленные факторы, невозможно отделить используемые психотерапевтом методы от контекста. Психотерапевт А. может в точности повторять слова и действия психотерапевта Б., но получаемый им результат будет иным в силу того, что он другой человек. Психотерапия — процесс, ход которого определяется рядом субъективных факторов. Успех психотерапии зависит от нескольких переменных величин — ожиданий, используемого подхода, точности в оценке главных движущих сил и т.д. Самая главная из них — качество отношений между психотерапевтом и клиентом. Во многих направлениях психотерапии считается, что психотерапевт должен воздерживаться от оценок и безоговорочно принимать клиента, но сторонники директивной психотерапии полагают: нельзя ограничиваться только принятием клиента. В интересах дела следует использовать присущие клиенту ценности, убеждения, воспоминания и другие важные аспекты его системы взглядов. Включив в определение психотерапии концепцию отношений психотерапевт-клиент, характеризующихся взаимной восприимчивостью, мы тем самым подчеркнули значение способности психотерапевта оказывать влияние на клиента, которое может идти либо на пользу последнему, либо во вред. Психотерапевт использует эти отношения не для того, чтобы навязать клиенту то, чему он отдает предпочтение сам, и не для того, чтобы дать ему понять, что клиент получит одобрение психотерапевта, если станет "более похожим на него". Нет, эти отношения психотерапевт использует для того, чтобы помочь клиенту открыть или развить способности (или реакции) по целому ряду измерений (как внутриличностных, так и межличностных) для достижения целей, совместно признанных обоими участниками отношений желательными и важными. В центре нашего внимания не находится вопрос, почему клиент в результате своего развития стал таким, какой он есть. Мы не 381 пытаемся объяснять переживания клиента. Такие объяснения трактуются как ненужные отклонения от основного направления движения вперед, от прокладывания пути к желанной цели и определения конкретных шагов, необходимых для ее достижения. Мы, однако, не отказываемся от инсайта и не преуменьшаем его значения. Но динамическими процессами и глубинными причинами трудностей, с которыми сталкивается клиент, можно заниматься на уровне бессознательного. Директивная психотерапия (включая гипнотерапию и эриксоновский подход) может с успехом применяться для работы с психодинамическими процессами, лежащими в основе проблем клиента, но ее отличие в том, что в данном случае для этого нет необходимости обращаться к сознанию. Устранение дисфункциональных паттернов (мышления, чувств и поведения) и построение вместо них эффективных паттернов дает клиенту возможность осуществить желательные изменения. При этом клиент может сам решать, необходимо и желательно ли для него понимание на уровне сознания. Мы подчеркиваем, что возможность клиента делать выбор имеет для психотерапии первостепенное значение. Подбирая определенные психотерапевтические подходы, призванные облегчить изменение паттернов, психотерапевт руководствуется исключительно потребностями и способностями клиента. Таким образом, наш подход является центрированным на клиенте. Психотерапия должна быть такой же многомерной, как и клиенты, обращающиеся к ней. Одномерные интервенции не могут соответствовать системному характеру жизни человека; ведь он сам и его мир складываются из многочисленных компонентов. Так, например, интервенции могут одновременно изменить паттерны мышления, чувств и отношений с другими. Вызывание паттерно-образующих переживаний в гипнозе с помощью директив (конкретных заданий), которые должны быть выполнены в реальной жизни, относится к числу техник, наиболее часто применяемых в директивной психотерапии. Самой желанной целью психотерапевтической работы с клиентом является продуцирование лучшего из возможных в данных условиях выбора: наиболее адаптивного, дающего наибольший эффект и наибольшее удовлетворение. Чтобы добиться этого, клиент должен развить в себе способность гибко реагировать на свои внутренние потребности и требования жизни, поступающие извне. 382 Принятие директивной позиции терапевтом сопряжено с определенным риском. Среди профессионалов в области психического здоровья существуют серьезные разногласия по вопросу о допустимости намеренных действий для того, чтобы повлиять на ход терапии. Именно по этому поводу чаще всего критикуют сторонников директивной психотерапии. Какую позицию должен занимать психотерапевт: активно руководить ростом клиента или просто оказывать ему поддержку в то время, когда он ищет подходящее для себя направление движения? Критики часто утверждают: наш подход является манипулятивным, клиенты рассматриваются не как человеческие существа, а как шахматные фигуры, передвигаемые на доске психотерапевтом. Критики утверждают также, что практика директивной психотерапии неэтична, поскольку клиент не получает полной информации о причинах выбора стратегий психотерапевтической работы и ее ожидаемых результатов. (Тем самым исключается возможность получения согласия на терапию в условиях полной информированности.) На самом же деле директивные подходы, если они применяются адекватно, настолько соответствуют потребностям и возможностям клиента, что превосходят в этом отношении любой другой центрированный на клиенте подход. Мы постоянно требуем уважительного отношения к прирожденной целостности клиента. Такое отношение облегчает позитивные изменения. Именно клиенты выбирают направление работы или цели, и мы полностью принимаем системы взглядов клиентов. Более того, именно от клиента исходит контроль за тем, что делается и что не делается в психотерапии, да и вообще почти за всеми аспектами психотерапии. Главное преимущество директивных техник заключается в научении на опыте — мы исходим из того, что наиболее успешно процесс научения происходит в условиях реальной жизни. Другое преимущество — это доступ к базовым динамикам с помощью научения на опыте, а не благодаря инсайту. Такое научение является более многомерным, и его результатом вряд ли станет всего лишь понимание "умом". Критики часто неодобрительно отзываются о том, что мы ставим во главу угла решения и результаты, а не процесс роста, но они упускают из виду, что рост предполагает прогрессивное развитие новых решений старых проблем. Быстро справляясь со стоящей перед ним задачей, клиент, просто 383 желающий как можно скорее почувствовать облегчение, получает подкрепление. После этого человек скорее примет внутренние обязательства по отношению к психотерапии, тем самым повышая ее долговременный эффект. Акцент на краткосрочной психотерапии также является большим преимуществом, но лишь в том случае, когда краткосрочная психотерапия уместна. К сожалению, психотерапевты часто используют приемы краткосрочной психотерапии в тех случаях, когда показана длительная работа. Ясно, что было бы крайне неразумным использовать тактические приемы директивной психотерапии в тех случаях, когда личные качества клиента, его межличностные отношения и условия жизни исключают их эффективность. Критики обвиняют сторонников директивной психотерапии в том, что в своей работе они стремятся следовать готовым рецептам, как если бы они готовили обед, руководствуясь поваренной книгой. Что же, этот упрек заслуживает внимания. В данном случае можно сделать следующий вывод: высокие уровни осознания необходимы при рассмотрении показаний и противопоказаний. Общее правило: ту или иную стратегию просто не следует применять, если все возможные реакции клиента на нее потенциально не являются полезными для решения задач психотерапии. Самое большое достоинство директивного подхода, возможно, заключается в том, что здесь подчеркивается активная роль клиентов в психотерапии. Клиенты не должны чувствовать себя беспомощными жертвами неизвестных сил и страдать, в то время как психотерапевт пассивно наблюдает и слушает. Клиенты узнают, что они не больные люди, а просто люди, ограниченные в своих возможностях отсутствием осознания, более полной информации или выбора. Вопреки представлениям многих критиков, такой подход придает клиентам силы. Развитие позитивного потенциала для полноценного участия в психотерапии и в жизни — вот самая большая польза, которую клиенты могут надеяться получить от психотерапии. Майкл Д. Япко — клинический психолог, занимающийся частной практикой в Сан-Диего, Калифорния. Он является директором Института Милтона Г. Эриксона в Сан-Диего. Во многих стра- 384 нах Япко проводит тренинга по гипнозу и директивному подходу в психотерапии. Степень доктора была ему присвоена в 1980 г. в Международном университете США. М. Япко является автором двух книг и многочисленных статей по краткосрочной психотерапии; он редактор информационного бюллетеня, издаваемого Фондом Милтона Эриксона. Джон О. Бирс Психотерапия — это парадокс в отношениях людей: осуществляемый в соответствии с соглашением процесс, в ходе которого один человек, профессиональный психотерапевт, намеренно использует свои знания и навыки общения в попытке вызвать изменения в другом человеке — клиенте. Другими словами, он пытается сделать для этого индивида то, что может, сделать только сам индивид. В этой связи возникает вопрос, остающийся пока нерешенным: в какой степени один человек может и должен быть ответственным за другого? Парадокс, о котором шла речь выше, присущ всем направлениям психотерапии. В каждом из них психотерапевт пытается сделать то, что могут сделать для себя только сами клиенты. В поведенческих направлениях это достигается подкреплением, планируемым обоими участниками процесса. В межличностных направлениях психотерапии происходит игра, в ходе которой (1) психотерапевт корректно перекладывает бремя ответственности на клиента, но без лишних слов сам берется за осуществление желаемых изменений, используя свое влияние, проводя манипуляции, в то время как (2) клиент на словах принимает цель, которой являются изменения, но на деле использует большую часть своих ресурсов для того, чтобы предотвратить подобные изменения. Отношения переноса 385 нередко становятся орудием психотерапии, а межличностные границы настолько стираются, что становится трудно определить, кто что и для кого сделал и что на самом деле привело к изменениям или к неудаче в попытках их осуществить. Западная этика поддерживает эту игру, поскольку предъявляет к психотерапевтам требования двоякого рода: быть максимально эффективными и с полным уважением относиться к автономному статусу своих клиентов. Подход, которому отдаю предпочтение я — стратегическая самопсихотерапия, — основывается на трех принципах: на умеренной интенсивности, строгом разделении ролей и четких границах, а также реорганизации контекста как средства изменений. На этот подход, как и на все виды психотерапии, также распространяется парадокс, о котором шла речь в определении, но разница в том, что здесь границы хорошо обозначены и неукоснительно соблюдаются. Психотерапевт добивается максимального воздействия, открыто заявляя о своей неспособности изменить клиента и о своем нежелании даже пытаться это сделать. Он говорит, например: "Я не стал бы это делать даже в том случае, если бы мог, поскольку это нарушило бы ваше неотъемлемое право (которое вы имеете как автономная личность) принимать решения, касающиеся своей жизни, и нести ответственность за их последствия". Таким образом, на клиента ложится бремя, связанное с выбором своего собственного курса движения в аутотерапии, предусматривающей определение личностной идентичности, направленности и ценностей, а затем переопределение и изменение направленности дискордантных аспектов "Я". Все это делается в поисках в клиенте того самого центрального элемента, модификация которого приведет к глубоким и устойчивым изменениям на многих уровнях. Предотвратить вредные последствия разрушительных действий самих клиентов может исключительно их ответственность. Она же служит непременным условием осмысленной терапии, исходной точкой пути к желаемому конечному результату. Психотерапевт выступает в роли катализатора или консультанта, но не в роли "того, кто делает". Независимые социальные системы выступают в качестве основных источников ресурсов в случае кризиса. Если психотерапевт не пытается изменить клиента, то не существует ничего такого, чему бы клиент сопротивлялся. Следовательно, проблема "изменяться или не изменяться" переносится с уровня психопатологии на уровень вполне законной жизненной дилеммы или на уровень выбора, которые могут служить материалом для истории или литературы высокого класса. Симптом в данном слу- 386 чае становится вполне законным навыком или умением, которым индивид, стремящийся в жизни к определенным целям, может пользоваться или не пользоваться. Итак, психотерапевт добивается многого, не прилагая чрезмерных усилий, а клиент изменяется благодаря собственным стараниям. Парадокс остается. Если мы предположим, что никаким другим путем это изменение не произошло бы, значит, вызвал его все-таки психотерапевт в полном соответствии с законом причинности и ... с явным нарушением высказанного нами в начале и явно справедливого предположения, что только клиенты могут изменять сами себя. Это заставляет нас задуматься над важной проблемой, которая, вероятно, никогда не будет решена: "В какой степени человек ответственен за мысли, чувства, устремления и действия другого?" Исследования в области гипноза дают три научных обоснования стратегической самотерапии. Во-первых, сознание и воля составляют единый комплекс, следовательно, внутрипсихическая структура действительно существует и может служить мишенью для интервенции. Во-вторых, форма этой структуры изменяется вместе с психосоциальным контекстом, в котором она определяется. И наконец, с помощью различных стратегических подходов этим контекстом можно управлять. Реорганизация контекста является реципрокно осуществляемым обоими участниками психотерапии процессом установления контекста, предполагающего максимум здоровья и ответственности. Включая в себя формулировки, предложенные клиентом и психотерапевтом, а также самотерапию клиента, реорганизация контекста действительно изменяет форму интрапсихической структуры клиента до того, как будет осуществляться план, предусматривающий более специфическую психотерапевтическую работу. В стратегической самотерапии это непрерывный процесс. Современные исследования свидетельствуют об эффективности, действенности и безопасности стратегической самотерапии. Успехи психотерапии в значительной мере зависят от степени активности клиента в самопсихотерапии. Научные данные об удельном весе самотерапии в успешной психотерапии пока не получены. Сравнение интенсивной психодинамической психотерапии со стратегиче- 387 ской самотерапией показывает, что последняя имеет два важных преимущества. Речь идет об отношении эффективности к цене и безопасности. Даже в тех случаях, когда для психотерапевтических изменений требуется одно и то же время, стратегическая самотерапия оказывается более экономичной в силу своей меньшей интенсивности. Исключительно подходящей она оказалась для клиентов, склонных к регрессии (клиенты с пограничными состояниями и др.), поскольку позволяет избежать порочного круга регрессивной зависимости и отреагирования, так сильно мешающих интенсивной терапевтической работе. Следовательно, стратегическая самотерапия может оказаться для этих клиентов столь же эффективной и значительно более безопасной. Некоторые клиенты могут обладать качествами, необходимыми для самотерапии (способность к абстрактному мышлению, достаточная мотивация, умение контролировать свое поведение), но, будучи деморализованными, они не в состоянии заниматься ею систематически без основательной поддержки извне. Если эти клиенты обладают достаточными ресурсами для не столь экономичного психотерапевтического подхода и не склонны к чрезмерной регрессии, то предпочтение следует отдать интенсивной терапии. Даже если на первый план выходит поддержка, а не изменение, то происходящий в результате конфликтный перенос может быть использован для того, чтобы помочь идентификации клиента и его освобождению от дезадаптивных выборов, сделанных им на начальном этапе жизни. Еще один вопрос возникает в связи с клиентами, столь нарушенными, что они не могут сдерживать свои импульсы насилия и, следовательно, нуждаются в контроле извне. К счастью, эта проблема встречается намного реже, чем обычно думают, и выступает главным образом в случаях острых психозов, которые, как теперь считают, имеют главным образом биологическое происхождение. Стратегическая самотерапия, подобно интенсивной психотерапии, для данной категории клиентов просто не подходит. Закон о защите психически больных — формализация этой проблемы в русле Западного права — редко применяется для пограничных или диссоциативных клиентов, чьи насильственные действия произвольны и направленны, а способность к сдерживанию сохранна. Для этой последней группы вопрос о безопасном использовании стратегической самотерапии является вопросом выбора клиента. Каждая психотерапия в конечном счете является самопсихотерапией. Психотерапевт может играть роль объекта переноса, по- 388 ставщика информации или катализатора, но его главная задача заключается в том, чтобы помочь создать психосоциальный контекст, в котором клиент самоопределяется так, что вероятность самопсихотерапии возрастает. Даже в том случае, когда структура клиента изменяется с самого начала, только сам клиент может быть ответственен за свои действия. Парадокс остается. Джон О. Бирс — профессор психиатрии в Орегонском университете наук о здоровье. Степень доктора медицины он получил в 1969 г. в Стэнфорде, изучал гипноз у Эрнеста Р. Хилгарда и клинический гипноз у Милтона Эриксона. Он входит в Совет директоров Американской коллегии медицинского гипноза. Он автор трех книг и многочисленных статей, трижды лауреат присуждаемой Американским обществом клинического гипноза премии Милтона Эриксона за работы по гипнозу. Он живет в Портленде вместе с женой Клодеттой. В круг его интересов входят прогулки, занятия фотографией и сочинение музыки. Beahrs, J. О. (1982). Unity and multiplicity: Multilevel consciousness of self in hypnosis, psychiatric disorder and mental health. New York: Brunner/Mazel. Beahrs, J. 0. (1986). Limits of scientific psychiatry: The role of uncertainty in mental health. New York: Brunner/Mazel. Beahrs, J. 0. (1988). Spontaneous hypnosis in the forensic context. Paper presented at the annual scientific meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law, San Francisco. Beahrs, J. 0. (1990). Strategic self-therapy for personality disorders. Submitted to Journal of Strategic and Systemic Therapies and presented at annual scientific meeting, American Psychiatric Association, Montreal, Canada. Berne, E. (1966). Principles of group treatment. New York: Grove Press. Freud, S. (1966). In J. Strachey (Ed. and Trans.), Introductory lectures on psycho-analysis. New York: Norton. (Original work published 1916). Hilgard, E. R. (1977). Divided consciousness: Multiple controls in human thought and action. New York: Wiley. Rossi, E. (Ed.). (1980). The collected papers of Milton H. Erickson on hypnosis. New York: Irvington. Spanos, N. P. (1986). Hypnotic behavior: A social-psychological interpretation of amnesia, analgesia, and "trance logic." Behavior and Brain Science, 9, 449—502. 389 Дэниел Л. Араоз Психотерапия имеет место, когда человек, столкнувшийся с какой-либо проблемой (клиент), получает помощь специалиста (психотерапевта). Следовательно, психотерапия, представляет собой запланированную психотерапевтом интерактивную деятельность, результатом которой оказывается процесс, приносящий пользу клиенту, стремящемуся решить свою субъективную проблему. В ходе центрированного на клиенте процесса используются преимущественно слова и активируется правое полушарие головного мозга клиента, который испытывает гипнотические переживания, ведущие к изменениям второго порядка. Это происходит в том случае, когда психических ресурсов, какими обычно располагает клиент, оказывается недостаточно для решения его проблемы. Я стремлюсь осуществлять изменения не столько за счет обращения к рациональному началу клиента или к внешнему (поведенческому) опыту, сколько путем его внутренних переживаний в гипнотическом состоянии, обозначаемых испанским словом "vivencias". Психотерапия складывается из четырех элементов: клиент, проблема, психотерапевт и процесс. Клиент понимает, что психических ресурсов, которыми он обычно располагает, недостаточно для решения его проблемы. Тогда он ищет помощи специалиста — обращается для решения проблемы к психотерапии. Проблема — что-то такое в жизни клиента, что делает его несчастным и что этот человек хотел бы (по крайней мере, на уровне сознания) изменить. Психотерапевт — некто, получивший специальную подготовку, позволяющую ему заниматься сложными вопросами изменения человека. Для осуществления процесса целенаправленного изменения человека необходима специальная подготовка, как теоретическая, так и практическая, поскольку клиенты, по определению, находятся в уязвимом состоянии, когда опасность получения эмоциональной травмы повышена. 390 Задача психотерапии, следовательно, заключается в том, чтобы перейти от проблемы к решению. Средствами для достижения этой цели являются специальные интервенции психотерапевта, подобранные таким образом, чтобы помочь клиенту эффективно использовать свои внутренние ресурсы, до этого остававшиеся неиспользованными. Особым видом интервенции является применение новых техник гипноза, ведущих к внутренним изменениям. Люди могут изменять свое поведение, не меняя при этом своих верований и убеждений (изменения первого порядка), или же изменять свои установки, межличностные отношения (изменения второго порядка). Изменения первого порядка происходят под влиянием принуждения, страха, желания получить что-то, но не в результате внутренней убежденности. Изменения второго порядка являются следствием vivencia. Это испанское слово означает "уникальное и всеохватывающее (телесно-психическое) внутреннее переживание чего-либо (субъективно значимого); мышление, осуществляемое правым полушарием головного мозга, гипнотическое по своей природе. Психотерапия, следовательно, представляет собой процесс, делающий возможным vivencia. Vivencia — это часть изменений второго порядка, столь значительная, что без него изменения второго порядка невозможны ни в психотерапии, ни в обычной жизни. Это всеохватывающее и уникальное внутреннее переживание имеет место, например, если мы влюбляемся, принимаем какую-то религию, проявляем героизм или необыкновенную щедрость. Как же психотерапия делает возможными vivencia? Какие особые интервенции в психотерапии я осуществляю для того, чтобы помочь людям внутренне измениться? Ответ указывает эвристическая модель, основанная на двух главных чертах подхода, применявшегося Эриксоном. Он был в высшей степени центрирован на клиенте, с глубоким интересом и уважением относился к внутреннему, субъективному опыту клиента, а также много внимания уделял своей функции — помочь клиенту в переживании этого опыта. Он считал, что внутренние переживания, vivencia, являются главным условием значимых изменений. Парадигма НВОК (наблюдать, вести, обсуждать, контролировать) служит путеводной нитью для психотерапевта, стремящегося работать эффективно, в соответствии с эриксоновскими принципами сфокусированности на клиенте и личностного переживания. 391 Первым шагом является внимательное наблюдение неосознаваемого поведения клиента. Существуют три основные области, в которых ведется наблюдение: стиль речи, важные высказывания, соматика. Этим областям психотерапевт уделяет столько же внимания, сколько содержанию разговора. Стиль речи включает любые слова, выражения или обороты речи, которые могут быть переведены в ментальные образы. Если клиент говорит: "Я не могу больше это выносить", то, в соответствии с данной психотерапевтической моделью, следует побуждать клиента войти в контакт с внутренними переживаниями, отражающими эти слова. Другая важная область наблюдений — те значимые высказывания, которые клиент делает в ходе разговора. В соответствии с парадигмой НВОК, мы не спешим спрашивать клиента, почему он сказал, например: "Я знаю, что должен это сделать". Мы обращаемся сначала к субъективным переживаниям: просим клиента повторить про себя это высказывание и обращаем внимание на чувства и другую внутреннюю динамику, пробудившиеся в то время, когда эти слова звучат внутри клиента. Последняя область наблюдений — соматика, включающая все виды невербального поведения в ходе обмена высказываниями. Фокусируя свое внимание на соматике, клиент устанавливает контакт с возможными неосознаваемыми значениями, мотивами, страхами, надеждами и другими чувствами. Второй шаг представляет собой утилизацию психотерапевтом результатов наблюдений, для того чтобы облегчить гипноз. Это основной момент гипнотерапии, занимающий большую часть времени. Третий шаг — обсуждение двух предшествовавших шагов. Здесь происходит интеграция опыта, полученного во время гипноза, и интеллекта; функции правого и левого полушарий объединяются логическим, объективным, оценочным образом, осмысленным для клиента. Заключительный шаг — контроль — служит для подтверждения того, что интеграция состоялась. Клиент как бы получает приглашение вернуться в гипнотическое состояние, для того чтобы проверить, положительно ли реагирует все его существо на решение, принятое во время обсуждения. Если внутренняя реакция положительна, то данная психотерапевтическая проблема решена. Если нет — психотерапевт вновь повторяет с клиентом все шаги НВОК до тех пор, пока проблема не будет решена. 392 Главное возражение, выдвигаемое против данного метода, заключается в том, что не все клиенты нуждаются в изменениях второго порядка. Многие обращаются с просьбой помочь им решить поведенческие проблемы. Они желают, например, бросить курить или избавиться от лишнего веса. На это можно ответить, что психотерапевт, используя те же самые приемы, строит свою работу в каждом случае в соответствии с диагнозом. Научные исследования подтверждают эффективность предложенного мною подхода. Мейхенбаум, Барбер и другие исследователи представили данные, показывающие, что люди претерпевают внутренние изменения только в тех случаях, когда начинают воспринимать себя иначе, когда им предоставляется возможность осуществить внутреннюю, субъективную переоценку самих себя. Подобные данные представили также Де Шазер и Вацлавик. Изменяться людей заставляют не аргументы и не рассуждения, а восприятие самих себя изменившимися. Этот процесс хотя и не может быть назван гипнозом, но по своему характеру является гипнотическим, поскольку действует в обход логики, предоставляя людям уникальную возможность вглядеться в самих себя ('in-sight'). Достоинство предлагаемой модели НВОК заключается в том, что она показывает психотерапевту последовательность действий, которой легко придерживаться. При серьезном отношении к каждому проявлению динамики бессознательного клиента психотерапевт получает возможность вести его к внутренним переживаниям и, таким образом, к изменениям второго порядка. Дэниел Л. Араоз — профессор консультирования в области психического здоровья и директор Программы последипломной подготовки специалистов по семейной терапии в университете Лонг-Айленда. Степень доктора педагогики он получил в 1969 г. в Колумбийском университете. Среди написанных им книг — "Гипноз и сексуальная терапия" (1982 г.), "Новый гипноз" (1985 г.) и "Новый гипноз в семейной терапии" (1988 г.). Он автор свыше пятидесяти научных статей и глав в книгах, член редакционных советов многих журналов, в том числе "Американского журнала 393 семейной терапии", основанного им в 1973 г. Он живет и работает в Молверне, штат Нью-Йорк. Araoz, D. L., & Negley-Parker, Е. (1988). The new hypnosis in family therapy. New York: Brunner/Mazel. Araoz, D. L. (1985). The new hypnosis. New York:Brunner/Mazel. Barber, T. X. (1985). Hypnosuggestive procedures as catalysts for psychotherapies. In S. J. Lynn & J. P. Garske (Eds.), Contemporary psychotherapies: Models and methods. Columbus, OH: Merrill. de Shazer, S. (1988). Clues. New York: Norton. Fisch, R., Watziawik, P., Weakland, J. H., & Fisch, R. (1974). Change: Principles of problem formation and problem resolution. New York: Norton. Meichenbaum, D. (1985). Cognitive-behavioral therapies. In S. J. Lynn & J. P. Garske (Eds.), Contemporary psychotherapies: Models and methods. Columbus OH-Merrill. Watzlawick, P. (1978). The language of change. New York: Basic Books. Норма Баретта, Филип Ф. Баретта, Джозеф Бонджиовапни Человек обращается к психотерапевту в тех случаях, когда по тем или иным причинам временно теряет доступ к своим ресурсам или оказывается не способен изменить свое поведение. Психотерапия, следовательно, становится процессом исцеления и обучения, а психотерапевт выполняет функцию ведущего, помогающего клиенту добиться таких состояний (или восстановить их), которые открывают доступ к ресурсам и тем самым делают возможными изменения. Психотерапевт выступает не только как сопереживающее, пользующееся доверием лицо, но и как учитель, обучающий определенным навыкам на уровне сознания и сообщающий определенную информацию на уровне бессознательного, что дает возможность клиенту заменить свое неоптимальное поведение функциональным, полезным и адекватным. Задача психотерапии заключается не в том, чтобы заново создать индивида в полном соответствии с каким- 394 то совершенным образом, а в том, чтобы предоставить индивиду инструменты, необходимые для того, чтобы он заново создал самого себя в соответствии со своим выбором. Традиционная психотерапия представляет собой вербальную передачу или обмен высказываниями, для того чтобы объяснить нефункциональное поведение клиента посредством выявления ряда событий в истории его жизни. Обращение к этим событиям на уровне сознания может исправить, а может и не исправить нежелательное поведение. Продолжительность психотерапии и ее успех могут оказаться весьма разными в зависимости от множества факторов. Не последнее место среди них принадлежит ресурсам психотерапевта и клиента (как эмоциональным, так и физическим). Ограниченность традиционной модели объясняется в первую очередь двумя ее особенностями: (1) важная информация собирается без учета той обработки, которой эта информация подверглась на бессознательном уровне; (2) из всех сенсорных модальностей полным признанием пользуются лишь аудиальные. Мы убеждены: для того чтобы психотерапия была как можно более всесторонней и практически целесообразной, она должна использовать все ресурсы психотерапевта и клиента, а для этого признать, что обмен ценной информацией осуществляется как на вербальном, так и на невербальном уровнях и обработка данной информации бессознательным является источником всех видов поведения, в то время как содержание самого события показывает всего лишь, как эти виды поведения были использованы в том или ином событии. Гипноз и нейролингвистика предлагают средства, благодаря которым психотерапия может быть всесторонней и практически целесообразной. Не считайте ваши слова, а сделайте так, чтобы с вашими словами считались. Нейролингвистическая модель требует, чтобы психотерапевт использовал невербальные, бессознательные поведенческие сигналы, поступающие от клиента. Они служат значительно более надежным источником информации, чем одна лишь вербализация, ибо язык ненадежен (в словаре "Random House Unabridged Dictionary" приводится 172 значения слова "RUN"). Такая лингвистическая неопределенность может лишь сбивать с толку психотерапевта, использующего традиционный подход. С другой стороны, невербальные 395 сигналы могут быть восприняты и "откалиброваны" внимательным психотерапевтом и в результате станут надежным ориентиром при обращении к клиенту состоянии гипнотического транса. Это обеспечивает "точность попадания" в терапевтической работе, и поразительные изменения состояния пациента могут быть достигнуты за сравнительно короткое время. Поскольку внешнее поведение определяется внутренним состоянием, клиент открывает для себя возможность выбора и изменений. Перефразирую Марка Аврелия: "Не от меня зависит, что преподносит мне внешнее окружение. Я могу лишь управлять моим восприятием происходящего. Здесь все зависит от меня". Бессознательный разум часто продолжает управлять поведением, основанным на старой информации, которая может содержать, а может и не содержать здоровые, адекватные, полезные сигналы, полученные в детстве. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы привести в соответствие с новыми условиями и изменить воспринятые в детстве сигналы, мешающие функционированию в настоящее время. Например, двухлетнему ребенку было сказано: "Ты не можешь переходить улицу". (Это полезная ложь, поскольку если ребенок умеет ходить, он может перейти улицу, хотя для него это сопряжено с риском.) Большинство детей в конце концов научаются благополучно переходить улицы, и сами приводят полученную в детстве информацию в соответствие с новыми условиями. Но у некоторых это не получается. Такие люди в возрасте 32 лет приходят к психотерапевту, чтобы избавиться от агорафобии. Компетентный психотерапевт на уровне бессознательного приводит старую информацию в соответствие с новыми условиями (или с помощью метафор, или используя состояние гипнотического транса), а затем учит клиента некоторым приемам вхождения в ресурсное состояние, чтобы добиться соответствия новым условиям. А как обстоит дело с клиентами, оказывающими сопротивление? При работе по нашей системе таких клиентов не бывает, бывают лишь психотерапевты, не всегда умеющие проявить необходимую гибкость. Если психотерапевт способен изменять свою реакцию на клиента, всегда стремясь к экологичному решению, то проблема сопротивления не возникнет. Гибкий психотерапевт настолько восприимчив и способен к творчеству, что может заметить даже мельчайшие реакции клиента и научит его по-новому реагировать на старые стимулы, понимая, что использование доступных альтернатив поможет клиентам самим 396 начать и продолжить изменения, а также сделать выбор, позволяющий функционировать оптимально. Одни лишь словесные дискуссии могут дать клиенту сведения о нефункциональном поведении и определенное понимание такого поведения — инсайт. Понимание само по себе может вызвать изменения, но без сотрудничества бессознательного изменения вряд ли принесут успех и вряд ли окажутся устойчивыми. С помощью одних лишь недирективных разговоров невозможно добиться полного и всеохватывающего понимания на сознательном и бессознательном уровнях. Попытку понять поведение клиента таким способом можно сравнить с попыткой понять балет, слушая музыку с закрытыми глазами и надев на ноги свинцовые башмаки. Поведение — это изящный танец, движение в пространстве между сознательной и бессознательной психикой, когда жизнь предстает либо радостной, либо плачевной. Оно сложно. Оно циклично. Оно должно объединить в себе процессы и сознания, и бессознательного, с тем, чтобы клиент научился реагировать как единое целое. Факт обращения к гипнозу и нейролингвистике свидетельствует о сложности ситуации, в которой находится человек, и в то же время подтверждает замечательные потенциальные возможности психики и духа. Некоторые сторонники традиционных методов открыто осуждают гипноз и нейролингвистику за их манипулятивный характер. Следует, однако, указать, что то же самое можно сказать о любом направлении психотерапии, поскольку сама природа психотерапии требует, чтобы отношения между клиентом и психотерапевтом представляли собой ряд стимулов и реакций на них. В книге "Язык изменений" Пол Вацлавик указывает: "Ни один человек не может не оказывать влияния на другого человека". Итак, манипулятивной является любая модель психотерапии. Вопрос лишь в том, осуществляются ли в данном случае манипуляции в интересах клиента и при уважительном отношении к нему. Ясно, что там, где проявляется уважение и к сознательной, и к бессознательной психике, подобный вопрос будет излишним. Сила рассматриваемой модели — в ее способности быстро вызывать благоприятные изменения в состоянии сознания клиента с помощью процесса, происходящего в его бессознательном. При рассмотрении поведения основным вопросом становится не "Почему?" 397 (на него всегда трудно ответить), а значительно более конкретные "Как?" и "Когда?". Поскольку наблюдение за бессознательными процессами дает дополнительную информацию, становится возможной глобальная замена дисфункционального поведения функциональным, что обеспечивает постоянный доступ к ресурсным состояниям и, тем самым, возможность решения не только той проблемы, с которой клиент обратился к психотерапевту, но и других проблем поведения. Клиент быстро овладевает умениями, находящими применение и за рамками психотерапии. Навыки, приобретенные в ходе научения, аккумулируются и генерализуются. Авторы данной модели убеждены в том, что главная функция психотерапии заключается в таком руководстве изменениями, которое должно осуществляться как можно более тактично, всесторонне и быстро. Поэтому психотерапевт в работе с клиентом точно определяет, какие изменения необходимы и что пациент может сделать, чтобы их вызвать. Мы стимулируем ресурсы клиента, приводим их в соответствие с новыми условиями, усиливаем и используем в работе, направленной на достижение желаемого состояния. Успешное поведение в одной области может быть перенесено в другую область, где успехов не было. Клиенты научаются поддерживать самих себя, что важно для нового здорового роста, замены старого поведения, не приносившего успеха, новым и его закрепления. Мы побуждаем клиентов к воссозданию их собственного мира в соответствии со сделанным ими самими выбором, что исключает навязывание чего-либо со стороны. Используются все доступные средства для защиты экологии, что предотвращает сопротивление и гарантирует успех. Стратегии, которые не вели к успеху, заменяются стратегиями, обеспечивающими успех. Кроме того, мы учим клиентов более эффективному общению на сознательном и бессознательном уровнях. В результате клиент приобретает способность лучше реагировать на реальность и тем самым избегать искажения или "стирания" информации, поступающей к нему из окружающей среды. Клиент обретает большую силу в результате того, что процесс, происходящий в его бессознательном, становится его надежным союзником, к которому он всегда может обратиться. Наконец, восприятие информации о том, что внутри нет врага, дает чувство безопасности. Модель психотерапии, основанной на гипнозе и нейролингвистике, можно назвать элегантной, поскольку таланты самого пациента используются в ней для перестройки его собственного мира. Это высшая форма уважения. 398 Норма Барретта — клинический психолог-консультант, специализирующийся в использовании эриксоновских интервенций и техник нейро-лингвистического программирования в психотерапии. Степень доктора философии она получила в 1970 г. в университете Южной Калифорнии и с 1971 г. занимается частной практикой в Южной Калифорнии. Вместе со своим мужем, Филиппом Барретта, за последние 16 лет она провела тренинга по эриксоновской гипнотерапии и нейро-лингвистическому программированию для тысяч специалистов. В свое время ей самой посчастливилось учиться у Милтона Эриксона. Она является членом Американской психологической ассоциации, Ассоциации гуманистической психологии и Международного совета психологов. Филипп Ф. Барретта занимается частной практикой как семейный терапевт. Степень магистра он получил в 1972 г. в университете штата Калифорния (Лонг Бич) и в последние 16 лет вместе со своей женой, Нормой Барретта, проводит во многих странах мира тренинговые программы для специалистов. Эти тренинга посвящены техникам эриксоновской гипнотерапии и использованию нейро-лингвистического программирования в психотерапии. Он очень благодарен судьбе за то, что мог учиться у Милтона Эриксона. Джозеф А. Бонджиованни получил степень магистра в 1987 г. в Лос-Анджелесе и в настоящее время работает над докторской диссертацией в Профессиональной школе психологических исследований в Сан-Диего, Калифорния. Он получил подготовку в нейро-лингвистическом программировании под руководством Джона Гриндера. В настоящее время его более всего интересуют проблемы работы с детьми и депрессия в детском возрасте. Andreas, S., & Andreas, С. (1987). Change your mind and keep the change. Moab, UT: Real People Press. Bandler, R., Andreas, S., &Andreas, C. (Eds.). (1985). Using your brain for a change. Moab, LIT: Real People Press. Bandler, R., & Grinder, J. (1975). The structure of magic: Vol. I. A book about language and therapy. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. Bandler, R., & Grinder, J. (1976). The structure of magic: Vol. 2. A book about communication and change. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. Bandler, R., & Grinder, J. (1979). Frogs into princes'. Neurolinguistic programming. Moab, UT: Real People Press. 399
DeLozier, J., & Grinder, J. (1987). Turtles all the way down: Prerequisites to personal genius. Bonnie Doon, CA: Grinder, DeLozier & Associates. Dilts, R., Grinder, J., Bandler, R., & DeLozier, J. (1980). Neurolinguistic programming: Vol. 1. The study of the structure of subjective experience. Cupertino, CA: Meta Publications. Erickson, M., & Rossi, E. (1979). Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington. Haley, J. (Ed.). (1967). Advanced techniques of hypnosis and therapy: Selected papers of Milton Erickson, M.D. New York: Grune & Stratton. Haley, J. (1973). Uncommon therapy. New York: Norton. Heller, S., & Steele, T. (1987). Monsters and magical sticks, there's no such thing as hypnosis? Phoenix, AZ: Falcon Press. Laborde, G. Z. (1983). Influencing with integrity: Management skills for communication and negotiation. Palo Alto, CA: Syntony Publishing. Laborde, G. Z. (1988). Fine tune your brain: When everything's going right and what to do when it isn 't. Palo Alto, CA: Syntony Publishing. Watzlawick, P. (1978). The language of change. New York: Basic Books. Дэвид Гордон Личностный мир представляет собой конструкцию, состоящую из элементов (убеждений), удерживаемых на месте с помощью значимых в истории жизни индивида событий, называемых также референтным опытом. Психотерапия — это процесс, в ходе которого индивид испытывает новый референтный опыт, обычно изменяющий его убеждения. Успех того или иного психотерапевтического подхода зависит от того, насколько подходящими для данного клиента окажутся референтные переживания, референтный опыт, предлагаемые этим подходом, и насколько эффективными будут техники, предназначенные для того, чтобы вызвать референтный опыт. Отправной точкой развития психотерапевтического направления, основанного на моделировании, явилось убеждение, что "карта — это не территория", получившее доказательство прежде всего в 400 работах Александра Корзыбского. Согласно этой исходной предпосылке (на которой эксплицитно строится нейро-лингвистическое программирование и, я полагаю, также работа Милтона Эриксона), реальный мир существует, но познать этот мир мы можем только в субъективных переживаниях. Ваше переживание мира проходит не только через такой фильтр, каким является физиологическая необъективность ваших органов чувств, но также через пласты лингвистических различий, культурных ценностей и личностных убеждений. Все эти фильтры вместе взятые и определяют вашу карту. В терминах субъективного опыта, ваша карта является вашей территорией. Измените карту — и вы измените ваш мир. Наши индивидуальные карты в основном состоят из наших убеждений о том, кто мы, как функционируем, что представляет собой мир, как он устроен и т.д. Психотерапевтические изменения, коррективные или эволюционные, являются функцией изменения убеждений (например, вы приходите к убеждению, что можете управлять своим аппетитом или являетесь достойным человеком). Каждый вид психотерапии "работает" за счет того, что создает для клиента возможности (а в некоторых случаях — необходимость) изменить убеждения. (Даже поведенческие подходы в конце концов оказываются неэффективными, если не происходят соответствующие изменения в убеждениях, позволяющие сохранить происшедшие изменения.) Следовательно, ключ к изменениям лежит в изменениях убеждений. Те убеждения, которых вы придерживаетесь, являются результатом прежнего референтного опыта. Именно опыт меняет людей. Разговор о какой-либо проблеме будет совершенно бесполезным, если мы не создадим для клиента основанный на реальном на опыте контекст, побуждающий его отказаться от старых убеждений или принять новые. Различные направления психотерапии отличаются друг от друга главным образом убеждениями, которые они стараются привить своим клиентам, а также используемыми подходами и техниками. Подходы и техники психотерапевта формируют и определяют референтный опыт клиента, в то время как он проходит психотерапию. Большинство направлений психотерапии столь озабочены применением своих техник, что упускают из виду ту задачу, для решения которой данные техники предназначены: дать клиенту референтный опыт, подходящий для данного индивида и в достаточной мере сильный, чтобы изменить его 401 представления. Для того чтобы соответствовать предъявляемым ему требованиям, психотерапевт должен сосредоточиться на карте клиента, а не на своей собственной карте. Для того чтобы постоянно добиваться успеха, терапевтическое взаимодействие должно быть направлено на создание такого референтного опыта, который изменит карту клиента, а не пытаться вместить его в прокрустово ложе техники. Большинство моих критических замечаний относительно моделирования как основы психотерапевтической интервенции касается психотерапевтов, использующих этот подход, а не его воздействия на клиентов. Поскольку подход не ориентирован на технику, то его успех зависит в основном от психотерапевта, чьи когнитивные и поведенческие умения заменяют стандартные техники. Самый главный из этих когнитивных видов поведения — "снятие мерки", или паттернинг — способность разглядеть присущие данному человеку паттерны поведения, вербального выражения и процессов мышления. Эти паттерны составляют основу создания модели клиента в его мире, а именно такую модель должен изменить психотерапевт. Научиться паттернингу непросто. Те, кто уже умеют это делать, становятся сторонниками данного направления психотерапии. Тех, кто это делать не умеет, моделирование озадачивает. И если они хотят освоить этот подход, им придется проделать большую работу. А это требует такой увлеченности и таких усилий, которые для большинства людей оказываются чрезмерными (и, возможно, ненужными). Одно из преимуществ психотерапевтической работы на уровне паттернов заключается в том, что она создает ситуацию ничем не ограниченного научения. Каждый новый клиент учит вас чему-то новому, добавляет свои краски в разнообразную палитру субъективного опыта человека, а не дает всего лишь дополнительные примеры уже известных проблем. Есть в природе этого подхода нечто такое, что лучше всего можно выразить словами: "Научи меня, как быть тобою". И это обращение не клиента, а психотерапевта. Первоначально психотерапевт выступает в роли учащегося. Задача заключается в том, чтобы понять, как клиент создает свой субъективный мир. После того как 402 такое понимание достигнуто, психотерапевт может перейти к интервенциям на этом уровне. Подход труден для психотерапевтов, полагающих, что они немедленно должны проводить интервенции, и для тех, кто убежден в существовании "правильных" способов мышления и поведения. Такой психотерапевт, выслушав рассказ клиента о проблеме, сразу же будет "знать", в каких изменениях тот нуждается и, соответственно, начнет стремиться осуществить эти изменения. Сильная же сторона модельного подхода заключается в признании того, что два человека могут испытывать одну и ту же проблему, но когнитивные паттерны, стоящие за этой проблемой, будут у них различны. Следует указать на опасность, связанную с нашим подходом. Она заключается в очень большой личной ответственности человека за свои опыт и поведение, что является следствием известного положения: "Карта— это не территория". Эмоции, поведение, навыки и убеждения — теперь уже не что-то такое, что происходит с вами, а то, что вы создаете (даже если делаете это не намеренно). Для многих людей сам факт, что они могут изменить свои переживания и поведение, становится указанием на то, что они должны осуществить такие изменения, и возлагает на них тяжелую ношу бесконечных оценок самих себя и манипулирования собой. Для других же способность выбирать остается просто тем, чем она является — свободой выбора. Дэвид Гордон — частнопрактикующий психотерапевт в Окленде, штат Калифорния. Магистерскую степень он получил в 1978 г. в колледже Лоун Маунт (Сан-Франциско). Д. Гордон один из основоположников нейро-лингвистического программирования. С самого начала развития этого направления он тесно сотрудничал с Ричардом Бэндлером и Джоном Гриндером; проводил тренинги по НЛП в различных районах США. В последние несколько лет он изучает возможности НЛП как основы для моделирования опыта и поведения человека. Гордон является автором пяти книг, посвященных НЛП, метафорам, эриксоновским терапевтическим интервенциям и структуре опыта, а также множества статей, научных работ и киносценариев. 403
Handler, R., & Grinder, J. (1975). The structure of magic (Vol. 1). Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. Cameron-Bandler, L. (1985). Solutions. San Rafael, CA: Future-Pace. Cameron-Bandler, L., Gordon, D., & LeBeau, M. (1985). The EMPRINT method: A guide to reproducing competence. San Rafael, CA: Future Pace. Cameron-Bandler, L., & LeBeau, M. (1986). The emotional hostage. San Rafael, CA: Future Pace. Gordon, D., & Meyers-Anderson, M. (1981). Phoenix: Therapeutic patterns of Mil-Ion H. Erickson. Cupertino, CA: Meta Publications. Korzybski, A. (1958). Science and sanity. Lakeville, CT: The International Non-Aristotelian Library Publishing Company.
Хелен Г. Уоткинс, Джон Г. Уоткинс Психотерапия — это целенаправленное взаимодействие между двумя людьми, один из которых (клиент), ищет помощи у другого (психотерапевта). Клиенты страдают от тех или иных нарушений или болезненных симптомов, нарушающих комфорт или мешающих их социальной адаптации к среде, в которой они живут. Они вступают в межличностное взаимодействие с психотерапевтом, получившим профессиональную подготовку и знания, поскольку полагаются на его помощь. Сущность психотерапии составляют отношения между двумя участниками данного процесса. Важное значение имеют понимание психотерапевтом психологии и его технические навыки. Каждый психотерапевт работает в рамках определенной системы (психоаналитической, поведенческой, когнитивной или гуманистической), определяющей его понимание человеческой природы и ее несовершенства. В соответствии с этой системой психотерапевт прибегает к различным процедурам или взаимодействиям, чтобы помочь клиенту избавиться от симптомов, улучшить его адаптацию к окружению и способствовать укреплению отношений с другими. Процедуры могут носить характер активных интервенций или же быть настолько центрированными на клиенте, что последний ведет и контролирует психотерапию. Не существует таких процедур, кото- 405 рые помогали бы всем клиентам, но тесные, интерактивные отношения между клиентом и психотерапевтом способствуют лучшему пониманию существующих нарушений и облегчают их исправление. Наш подход предусматривает использование широкого арсенала средств (психоаналитических, когнитивных, поведенческих или заимствованных из гуманистической психологии), часто применяемых в сочетании с гипнозом. Мы понимаем гипноз как опыт интенсивных межличностных отношений, дающий доступ к закрытым (бессознательным) уровням функционирования личности. В состоянии гипноза клиенты часто могут вспомнить важные (и забытые) события жизни, высвободить связанные или диссоциированные аффекты и действовать в соответствии с конструктивными внушениями. В нашем представлении структура личности представляет собой множественность, организованную в различные паттерны эго-состояний. Эго-состояние мы понимаем как совокупность различных видов поведения и опыта, связанных некоторыми общими принципами и отделенных от других подобных образований более или менее прозрачными границами. В состояниях, определяемых преимущественно настроениями, эти границы бывают прозрачными, в случае же множественной личности они жестки и непроницаемы, что ограничивает или почти исключает общение между подобными образованиями. Таким образом, проницаемость границ образует континуум. Существует множество градаций между настроениями на одном конце континуума и подлинными, открыто множественными личностями — на другом. С помощью гипноза это-состояния могут быть активизированы, а внутриличностные конфликты между ними — выявлены и устранены. В психотерапии эго-состояний техники групповой и семейной психотерапии используются для разрешения конфликтов между различными эго-состояниями, образующими в индивиде своего рода "семью". Гипноалитические процедуры психотерапии эго-состояний, если они используются в тесной межличностной связи с психотерапевтическим "Я" резонирующего психотерапевта, ведут к улучшению общего состояния большинства клиентов. Хелен Г. Уоткинс — психолог, состоящий в штате Консультационного центра университета Монтаны. Магистерскую степень по психологии она получила в университете Монтаны. X. Уоткинс 406 является автором или соавтором более чем тридцати пяти публикаций, членом Общества клинического и экспериментального гипноза. Самостоятельно и совместно со своим мужем Джоном Г. Уоткинсом она проводила многочисленные тренинга и семинары для тех, кто совершенствуется в гипнотерапии. Работала в Международном университете последипломного образования в Швейцарии, в технологическом институте Флориды и университете Монтаны. Джон Г. Уоткинс — президент Общества клинического и экспериментального гипноза, Американского совета психологического гипноза и Международного общества гипноза. Степень доктора психологии он получил в университете Колумбии. Будучи дипломированным психоаналитиком, Уоткинс написал шесть книг и более ста статей по психотерапии, клиническому гипнозу, теориям личности, психологическому тестированию, судебной психологии и психотерапии эго-состояний. Вместе со своей женой Хелен Г. Уоткинс он читал лекции и проводил семинары во многих университетах, медицинских школах, больницах в США, Европе, Южной Африке, Азии, Австралии и Новой Зеландии. Watkins, J. G. (1978). The therapeutic self. New York: Human Sciences Press. Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1979). The theory and practice of ego-state therapy. In H. Grayson (Ed.), Short Term Approaches to Psychotherapy (pp. 176—220). New York: Human Sciences Press. Watkins, J. G., & Watkins, H. H. (1981). Ego-state therapy. In R. J. Corsini (Ed.), Handbook of innovative psychotherapy (pp.,252-270). New York: Wiley. Д. Корайдон Хеммонд Интегративная гипнотерапия представляет собой особый вид психотерапии: гипноз используется в ней для того, чтобы сконцентрировать внимание, облегчить восприятие идей и усилить мотивацию. Этот многомерный, интегративный подход объединяет в себе методы многих гипнотических подходов. В нем используются пря- 407 мые, косвенные и ориентированные на инсайт техники изменения поведения, аффект, физиологические процессы, воображение, когнитивные процессы и внутренний диалог. Гипноз используется для изучения функций бессознательного, объяснения факторов истории и утилизации бессознательных ресурсов. Развитие навыков самовнушения повышает возможности индивида и помогает ему лучше организовать свою деятельность. Интегративная гипнотерапия является частью нового, набирающего силу движения, направленного на создание эклектической, всеобъемлющей психотерапии. Влияние на ее возникновение и развитие оказали такие новаторы как Торн, Лазарус, а в более позднее время Бойтлер, Прохаска, ДиКлементе, Норкросс, Хеммонд и Стенфилд. Интегративная гипнотерапия продолжает традицию, берущую начало от Милтона Эриксона, который отказывался ограничивать свою деятельность рамками одной теоретической системы. Это следовало бы иметь в виду тем, кто пытается в последнее время создать эриксоновскую теорию и ориентацию. Интегративная гипнотерапия считает, что большинство проблем порождается множественными детерминантами, и указывает на необходимость принимать во внимание особенности личности клиента. В этом направлении психотерапии выбор используемых техник осуществляется на основании показаний и противопоказаний, устанавливаемых эмпирическим путем и с помощью экспериментальных оценок, а не исходя из теории. Интегративная гипнотерапия многомерна: она уделяет внимание проблемному поведению, аффекту, сенсорно-физическим факторам, воображению, когнитивным процессам, контексту, складывающемуся из межличностных отношений и окружения, а также медикаментам или биологическим факторам. Все это вместе обозначается аббревиатурой "BASIC ID"*. Многие гипнотерапевты используют ограниченный набор интервенций. В интегративной гипнотерапии используется опыт психотерапевтов, относящихся к различным направлениям: авторитарному (Крогер, Хартланд, Ла Скола, Эриксон); недирективному *BASIC (основное) — сокращение, составленное из первых букв соответствующих английских слов: problematic behavior, affect, sensory-physical factors, imagery, cognitions, interpersonal-environmental context, and drugs or biological factors. 408 (Эриксон, Росси, Зейг, Томпсон, Япко, Гиллиган); пермиссивному (Дж. Барбер, Роджер, Сектер, Араоз); метафорическому (Эриксон, Лэнктон, Барретта, Розен, Баркер, Гордон); директивно-структурному (Шпигель, Красильнек, Уэстер, Соскис, Вайценхоффер); аналитическому и ориентированному на инсайт (Чик, Лекрон, Вольберг, Уоткинс, Браун, Фромм, Эдельштайн, Даймонд, Сейкердоут, Райт, Барнетт, Меррей-Джобсис, Штайн); поведенческому (Кларк, Джексон, Крогер, Фезлер, Денгроув, Лазарус, Котела); когнитивным (Лазарус, Эллис, Гулден); медитативным (Мирис, Бенсон, Борисенко); управляемого воображения (Бреслер, Россмен, Шейкх, Корн, Ахсен, Шорр); аутогенного тренинга (Дженкс, Лютер, Шульц); эксперименталистскому (Хилгард, Эванс, Перри, Шихен, Линн, Орне); легкого транса (некоторые из последователей Эриксона); глубокого транса (Эриксон, Сейкердоут, Тарт, Уоткинс, Вольберг, Хартленд). После установления психотерапевтического альянса в интегративной гипнотерапии могут использоваться следующие стратегии и связанные с ними техники: • Бессознательное исследование и усиление инсайта (идеомоторное исследование, техника "внутреннего советника", направленное воображение, гипнопроективные техники). • Изменение восприятия (постгипнотические внушения, рефрейминг, метафоры, укрепление Эго, техника идеала Эго, разрешение на транс, амнезия, переориентация времени, искажение времени). • Разрешение конфликта: межличностного (психотерапия эго-состояний и переговоры, альтернативное удовлетворение потребности, техника слияния крайностей) и внутриличностного (возрастная регрессия и отреагирование, гипнодрама). • Отреагирование и благоприятствование эмоциональным процессам (возрастная регрессия, "аффективный мост", отреагирование, интенсификация аффекта). • Уменьшение и изменение аффекта (рефрейминг, рационально-эмоциональные внушения, терпимость в отношении аффекта, техники изменения условных рефлексов). • Контроль и стимулирование поведения (постгипнотическое внушение, моделирование ситуации в воображении и "репетиция" предстоящего события, движение по линии времени). • Физиологический контроль и физиологическая перестройка (анестезия, управление сосудодвигательными реакциями, гиперстезия). 409 Гипнотерапевтические стратегии и техники выбираются в соответствии с потребностями клиента, особенностями его личности, склонностями, ожиданиями, способностью к диссоциации, отношением к гипнозу, количеством факторов BASIC ID, "задействованных" в их проблеме, характером проблемы (является ли она ситуационной и острой или укоренившейся и хронической, является она привычкой или связана с различными этиологическими факторами и выполняет адаптационные функции). Упор делается на соответствии психотерапии индивидуальным особенностям клиента. Другим важным обстоятельством является уровень реактивного сопротивления: один клиент может стремиться контролировать свое состояние и будет сопротивляться любым попыткам оказать на него влияние, другой же станет ожидать внешнего контроля. Исходя из уровня реактивности, мы определяем, должен ли (и насколько) психотерапевт быть в своей работе недирективным, пермиссивным и использовать метафоры, или же наоборот — директивным, жестким и даже авторитарным. Для терапевта также важно знать, как воспринимает клиент гипноз. На этом основании психотерапевт определяет степень директивности или недирективности. Исследования эффективности подхода не проводились, не существует и надежных критериев показаний и противопоказаний, а также выбора техник в соответствии с особенностями клиента. Так, например, большинство проведенных в последнее время исследований определенно показывает отсутствие различий в эффективности недирективного и пермиссивного подхода в сравнении с директивным подходом и авторитарными внушениями. Но ведь эти интервенции осуществлялись без учета особенностей клиентов (их ожиданий, предпочтений, черт личности и уровня сопротивления). Таким образом, для выбора стратегий и техники все еще не используются четкие критерии, и выбор осуществляется на основании эмпирических данных и клинического опыта. Психотерапия все еще остается в значительной мере искусством, ее научное развитие находится пока в эмбриональной стадии. Должны быть обнародованы систематические и четко сформулированные критерии, которыми можно было бы воспользоваться при выборе стратегий и техник в работе с различными клиентами. Сейчас этот процесс происходит. 410 Клиницисты-новички будут чувствовать себя неуверенно, не имея в качестве руководства какого-либо направления психотерапии, где принят ограниченный арсенал средств. Интегративная гипнотерапия требует разносторонней образованности, внимательной оценки и тщательного планирования работы, а не просто прилежного следования правилам. Гипнотерапия имеет ограничения, связанные не только с недостаточной предрасположенностью к гипнозу некоторых клиентов, но и главным образом как системная или средовая интервенция. Гипноз лучше всего сочетается с эклектической психотерапией, где используется широкий спектр средств. Каждый гипнотерапевтический подход имеет своих приверженцев. Одни отдают предпочтение прямому внушению, другие — косвенному, третьи — метафорам или гипнопроективным техникам. И каждый подход имеет свои слабые стороны и ограничения. Время для общей теории еще не наступило, и об изменениях, происходящих в нашей дисциплине, можно сказать следующее: приверженность тем или иным теориям сменяется признанием значения техник и эклектического подхода. Так, например, бихевиоризм за последние три десятилетия расширил свои границы, включив в себя когнитивные факторы, а рациональная психотерапия ассимилировала поведенческие методы и методы работы с эмоциями. Слишком часто различные школы понимаются как соперничающие друг с другом, а не как дополняющие. И каждая школа полагает, что только она несет свет истины. Торн сказал, что приверженность одному-единственному направлению можно сравнить с приверженностью скрипке с одной струной, в то время как доступен широкий спектр инструментов. Реальность требует от нас эклектического подхода как в гипнотерапии, так и в психотерапии. Вот почему от 30 до 54 процентов психотерапевтов считают себя эклектиками, а самые опытные психотерапевты не соглашаются на ограничения, налагаемые той или иной теоретической системой. Таким образом, интеграционные процессы в гипнотерапии соответствуют интеграционным тенденциям в психотерапии вообще, что позволяет психотерапевтам проявлять большую гибкость и в большей мере соответствовать в своей работе потребностям и чертам личности своих клиентов при всем их многообразии. Использование лучших концепций эклектической психотерапии в специфических условиях гипнотерапии также позволяет гипнотерапии легче интегрироваться в широкое, эклектическое направление психотерапии. Кроме того, некоторые исследова- 411 ния свидетельствуют о том, что отсутствие индивидуального подхода ведет к плачевным результатам, а результаты индивидуального подхода в гипнозе — позитивные. Многие из тех, кто считает себя сторонниками индивидуального подхода в гипнозе, являются ими только на словах. Если вы используете в работе с каждым клиентом косвенные внушения, метафоры, прямые внушения или гипнопроективные техники, то это еще не индивидуализация. Много ценных методов может быть заимствовано из работ психотерапевтов, весьма отличающихся друг от друга. Д. Корайдон Хеммонд — адъюнкт-профессор физической медицины и восстановления здоровья Медицинского университета в Солт-Лейк-Сити, где он ведет и частную практику. Степень доктора философии Хеммонд получил в 1974 г. в университете штата Юта. Он является членом исполнительного комитета Американского общества клинического гипноза. Более пяти лет он был главным редактором бюллетеня этого Общества. Он проводит семинары и тренинги во многих городах США и Канады. На протяжение трех лет он был президентом Общества клинического гипноза штата Юта. Он написал четыре книги (в том числе "Как научиться клиническому гипнозу" и "Наведение гипноза и внушение"), одиннадцать глав в книгах и свыше двух десятков статей в специальных журналах. Он также редактор-консультант и член редакционного совета "Монографий Эриксона". Хеммонд сертифицированный семейный терапевт и гипнотерапевт; он занимается также супервизией в области семейной терапии и терапии супружеских пар в штате Юта. Beutler, L. Е. (1986). Systematic eclectic psychotherapy. In J. C. Norcross (Ed.), Handbook of eclectic psychotherapy (pp. 94—131). New York: Brunner/Mazel. Hammond, D. C. (1984). Myths about Erickson and Ericksonian hypnosis. American Journal of Clinical Hypnosis, 26, 236—245. Hammond, D. C. (1985). An instrument for utilizing client interests and individualizing hypnosis. Ericksonian Monographs, 1, 111—126. Hammond, D. C. (1987). Manual for self-hypnosis. Des Plaines, IL: American Society of Clinical Hypnosis. Hammond, D. C. (198Sa). Hypnotic induction and suggestion. Des Plaines, IL: American Society of Clinical Hypnosis. Hammond, D. C. (1988b). Learning clinical hypnosis: An educational resources compendium. Des Plaines, IL: American Society of Clinical Hypnosis. 412
Hammond, D. С. (1988с). Will the real Milton Erickson please stand up? International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 26, 173—181. Hammond, D. C. (1990). Handbook of hypnotic suggestions and metaphors. New York: Norton. Hammond, D. C., Hepworth, D. H., & Smith, V. G. (1977). Improving therapeutic communication. San Francisco: Jossey-Bass. Hammond, D. C., & Stanfield, K. (1977). Multidimensional psychotherapy. Champaign, IL: Institute for Personality and Ability Testing. Lazarus, A. A. (1981). The practice of multimodal therapy. New York: McGraw-Hill. Norcross, 1. C. (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Norcross, J. C., & Prochaska, J. 0. (1982). A national survey of clinical psychologists: Affiliations and orientations. Clinical Psychologist, 35(3), 4—6. Smith, D. S. (1982). Trends in counseling and psychotherapy. American Psychologist, 37, 802-809. Thorne, F. C. (1967). Integrative psychology. Brandon, VT: Clinical Psychology Publishing. Мариан Каплан Шапиро Психотерапия является процессом восстановления потерянного "Я". Мы не пытаемся получить определенный результат. Вместо этого мы стараемся создать место, где клиенты могли бы чувствовать себя в безопасности и в "питающей", "взращивающей" обстановке нашли бы то, что потеряли. Быть психотерапевтом — значит иметь честь оказывать им помощь в таком поиске. Человек — единственное из живых существ, физически не способное в годовалом возрасте позаботиться о себе. И нет ни одного общества, в котором считалось бы, что ребенок может стать полностью самостоятельным, прежде чем пройдет как минимум еще одиннадцать лет. И даже после этого, по крайней мере в западной культуре, еще в течение шести-двенадцати человек считается ребенком. Я думаю о взрослых как о людях, которым удалось выжить несмотря ни на что. В процессе взросления их черты — и присущие всем 413 людям, и характерные только для данного индивида — то сдерживаются в развитии, то стимулируются, а иногда их сознательно или бессознательно пытаются изменить по меркам, принятым в ближайшем окружении или социальной среде человека. Дети — маленькие, взрослые — большие. Дети долгое время остаются зависимыми. Неудивительно, что они подчиняются, теряя при этом часть самих себя. Неудивительно и то, что, став родителями, они по тем же самым схемам растят новое поколение детей и передают им свой опыт. Но я все же оптимистка и верю в то, что взрослые еще могут восполнить многие психологические потери, которые понесли в детстве. Я признаю (особенно в случаях серьезных травм), что невозможно просто убрать все источники страданий, полностью освободив человека от боли. Но в своей работе я исхожу из убеждения, что нет необходимости мириться с ущербностью жизни. Порочный круг, по которому передаются проблемы от родителей к детям, может быть разомкнут. Я видела впечатляющие результаты, которые свидетельствуют о том, что мои предположения отражают реальность. Я прагматик, и мне представляется целесообразным руководствоваться в работе следующей аксиомой: если возможно, отнесите проблему к тому времени, когда она возникла. Будучи гипнотерапевтом и психологом, я разработала метод, который называю гипно-игровой психотерапией. Гипно-игровая психотерапия заключается в целенаправленном использовании игровой психотерапии при работе со взрослыми, пребывающими в гипнотическом состоянии, во время которого они "переносятся" в соответствующий возраст (возрастная регрессия). Гипнотерапевты часто используют прием возрастной регрессии, в результате чего клиент чувствует то, что он чувствовал в соответствующем возрасте. Таким образом, клиент получает возможность проходить психотерапию в том возрасте, в котором возникла проблема, когда он еще не мог получить помощи. Эта работа может охватывать все периоды жизни клиента, вплоть до младенчества. И может быть ограничена определенными периодами, либо охватывать большой срок (как бывает в работе с характерологическими нарушениями). Мало кто из психотерапевтов не согласится сегодня с утверждением, что идеальным бывает такое развитие "Я", которое происходит в соответствии с врожденными чертами индивида. Имеем ли 414 мы в условиях демократической культуры основания утверждать, что мы лучше других знаем, что следует делать, и становиться Генри Хиггинсами по отношению к компании податливых Элиз? Даже если бы у нас и были такие склонности — а кто из нас не пытался навязать клиенту "лучший" образ действий, — мы потерпим неудачу. Растение не станет собакой, даже если мы убеждены в том, что для него было бы лучше, если бы оно умело лаять! Ни гипнотерапия в целом, ни гипно-игровая терапия в частности, не являются подходящими для любых клиентов и для всех без исключения проблем. Некоторым людям подойдет медикаментозное лечение. Я отношу себя к гуманистам, но категорически не согласна с теми, кто во имя гуманизма некритически отрицает все биологические интервенции. Для других больше подойдут методы биологической обратной связи, психоанализ, психодрама, групповая психотерапия, психодинамическая психотерапия. Существует множество подходов, и выбирать следует с учетом особенностей человека и его ситуации. Если бы. у меня была волшебная лампа Алладдина, то вот мое единственное желание: пусть наше отношение будет непредвзятым. Будем считать, что знание теории позволяет нам всего лишь задавать новые вопросы. Благодаря этому мы сохраним способность к живому восприятию и сможем лучше помогать тем, кто приходит к нам со своими проблемами. Мариан Каплан Шапиро — практикующий психолог и гипнотерапевт в Лексингтоне, штат Массачусеттс. Она работает также в Массачусетсской Школе профессиональной психологии. Степень доктора педагогики она получила в 1978 г. в Гарвардском университете. М. Шапиро автор нескольких журнальных статей и вышедшей в 1988 г. книги "Второе детство: гипно-игровая психотерапия". Shapiro, М. К. (1988а). Hypno-play therapy with adults: Theory, method, and practice. American Journal of Clinical Hypnosis, 31{1), 1—10. Shapiro, М. К. (1988b). Second childhood: Hypno-play therapy with age-regressed adults. New York: Norton.
Джеффри К. Зейг, В. Майкл Мьюнион В заключительной главе мы попытаемся дать общее определение психотерапии, которое соответствовало бы определению "на уровне семейства", приведенному в главе I; мы расширим таксономическую метафору, чтобы исследовать те экологические ниши, где сформировалась психотерапия, и вновь рассмотрим единицы анализа. В главе I мы предложили определение психотерапии "на уровне семейства", т.е. определение, не связаное с какой-либо одной теорией, а основанное на тех положениях, по которым между авторами настоящего сборника существует согласие. Это определение было предложено в качестве образца для сравнения определений, предлагаемых представителями различных подходов. В прошлом прилагались немалые усилия для того, чтобы дать плодотворное определение психотерапии, которое можно было бы применить ко всем ее легитимным вариантам. Вопрос "Психотерапия — что это?" был задан, в частности, Джеромом Франком в его вышедшей в 1961 г. книге "Убеждение и целительство": "Поскольку практически все формы влияния, испытываемого человеком, могут воздействовать на его чувство благополучия, определение психотерапии, неизбежно будет в какой-то степени произвольным. Мы будем рассматривать как психотерапию лишь формы влияния, характеризуемые следующим: ' 1. Имеется получивший подготовку, социально санкционированный целитель, чьи целительские способности при- 416 знаются испытывающим страдание человеком и социальной группой, к которой этот человек относится, или же существенной частью этой группы. 2. Имеется испытывающий страдания человек, обращающийся к целителю за помощью. 3. Происходит ограниченное количество встреч целителя с испытывающим страдания человеком, имеющих ту или иную структуру, в ходе которых целитель, часто прибегая к помощи той или иной группы, пытается осуществить определенные изменения в эмоциональном состоянии страдающего человека, в его установках и поведении. Все, кого интересуют результаты психотерапии, верят в то, что эти изменения помогут страдающему. Возможно применение физических и химических средств, но целительное воздействие оказывается в первую очередь с помощью слов, действий и ритуалов, участие в которых совместно принимают испытывающий страдания, целитель и группа, если таковая имеется". Джулиан Мельцофф и Мелвин Корнрич предложили следующее определение: "Психотерапия означает квалифицированное и плановое применение техник, основанных на признанных принципах психологии, лицами, которые благодаря полученной подготовке и имеющемуся опыту способны понять эти принципы и применить данные техники, для того чтобы помочь людям изменить такие личностные характеристики, как чувства, принятая система ценностей, отношения и поведение, по оценкам психотерапевта, плохо соответствующие среде или индивиду". Определение психотерапии, предложенное Жюлем Массерманом, цитируется в книге Гарри Гарнера "Психотерапия: сопоставление техник решения проблем": "Психотерапия представляет собой оптимальное использование под руководством врача всех допустимых с позиций этики средств, для того чтобы помочь клиенту понять, что его прежние невротические паттерны поведения, когда-то, возможно, и уместные, не являются больше ни необходимыми, ни полезными. В то же время задача заключается в том, чтобы с помощью субъективного анализа, прогрессии опыта и лич- 417 ного примера помочь клиенту понять, что имеются другие, более эффективные и творческие по своей природе пути, которые оказываются также более приятными и полезными". В вышедшей в 1977 г. книге "Техника психотерапии" Льюис Волберг приводит следующее определение: "Психотерапия — это осуществляемое с помощью психологических средств решение затрагивающих эмоциональную сферу проблем, в ходе которого получивший соответствующую подготовку индивид целенаправленно устанавливает профессиональные отношения с клиентом с целью (1) устранить, изменить существующие симптомы или замедлить их развитие; (2) устранить нарушения в паттернах поведения и (3) способствовать позитивному росту и развитию личности". Волберг приводит также 36 других определений психотерапии, данных известными специалистами. Но все они вместе взятые мало что добавляют к концепции Волберга. Все эти определения "на уровне рода" в скрытом виде подтверждают одну основополагающую истину: любое определение, данное на основании общего представления о предмете, неизбежно является неоднозначным. Так, например, в определении Массермана подчеркивается значение "понимания". Но что, собственно говоря, это означает? Изменение установки, какое-то эмоциональное переживание или сочетание и того, и другого? Или еще один пример: определение, предложенное Франком, является неточным, оно в равной мере применимо как к шаману, так и к психотерапевту. Недостаточная четкость определений объясняется еще одним обстоятельством: психотерапевты работают в условиях, благоприятствующих разнообразию подходов и увлечению их числа. На заре развития психотерапии единственным признанным подходом был психоанализ. После того как поведенческий и гуманистический подходы бросили вызов господству психоанализа и, добившись положительных результатов, получили признание, эксперты "дали зеленую улицу" развитию новых теорий и подходов. В результате с поразительной быстротой стали возникать новые направления психотерапии, а это еще больше затруднило установление основных параметров психотерапии. Вот почему определения психотерапии "на уровне рода" будут становиться все более широкими и нечетки - 418 ми. На практическом же уровне распространение различных моделей психотерапии влечет за собой определенные последствия. Сто с небольшим лет назад Фрейд начал проявлять интерес к психологическим аспектам медицины. С тех пор психотерапия заняла многие ниши в окружающей человека среде. Такой экспансии можно ожидать на первой стадии развития в любой области. Ведь стремление к расселению в прежде необитаемых экологических нишах, даже в таких, которые кажутся враждебными, присуще всем видам животных и растений. Жизнь, например, существует в кратерах вулканов, в глубинах океанов, куда не может проникнуть свет, рыбы живут в бесплодных водах Антарктики. И в нормальных, и в экстремальных ситуациях виды процветают до тех пор, пока их не вытесняют более сильные конкуренты: 99,9% всех существовавших когда-либо видов исчезли с лица Земли. Сегодня психотерапия имеет большую силу. Она продолжает распространяться, занимая многие ниши в социальной жизни человека. В своем росте психотерапия почти не встречает препятствий, вот почему предлагаемые определения ее сущности остаются неудовлетворительными. Психиатрия начала свое существование как неврологическая дисциплина и породила психотерапию. Затем психотерапия проникла в другие дисциплины, включая психологию, социальную работу и образовательный консалтинг. В самое последнее время психотерапия проникла в бизнес и даже в средства массовой информации. Кроме того, психотерапия захватила другие экологические ниши и слилась с совершенно отличными от нее дисциплинами, что привело, например, к созданию телесно-ориентированной психотерапии, музыкальной терапии и арт-терапии. Произошло слияние психотерапии с разными школами философии, в первую очередь с экзистенциализмом и конструктивизмом. Психотерапия вторглась и в сферу духовности, создав здесь трансперсональные подходы. Изменились также требования к подготовке, они стали менее строгими. Некоторые специалисты проводят тренинга с парапрофессионалами и непрофессионалами, которые потом занимаются психотерапией. Существует несметное количество групп самопомощи. Так маленькое зернышко дало росток, и вот уже психотерапия занимает ведущее место в той экосистеме, где сосредоточены профессии, представители которых оказывают людям помощь. Психотерапия 419 перестала быть чем-то неведомым, она стала признанной частью постындустриальной культуры. Каковы же последствия такого роста в рамках социальной экосистемы? Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся вновь к биологии. Оказывается, что почти невозможно предвидеть последствия даже маленьких, на первый взгляд, изменений в экосистеме. Вот пример: в 1932 г. В Пуэрто-Рико состоялась конференция специалистов по технологии производства сахара, на которой были высказаны жалобы по поводу большого урона, наносимого сахарному тростнику в Австралии жучками-вредителями. Тогда в Милгрейв Ривер, в австралийском штате Квинсленд для борьбы с вредителями были доставлены тростниковые жабы (Bufo marinus) родом с Гавайских островов. Жабы хорошо прижились: первоначально им отвели для проживания восемь мест, теперь они заселили свыше 40% территории Квинсленда. К сожалению, тростниковые жабы так и не стали борцами с вредителями. Зато они стали главными конкурентами местных жаб, поскольку обладали некоторыми врожденными качествами, отсутствующими у туземных жаб. Местные жители оценивают жаб по-разному: некоторым они нравятся, другие их ненавидят. Другой оборот приняла история с эвкалиптовыми деревьями, завезенными в Калифорнию из Австралии. Они, как известно, отличаются быстрым ростом, и их надеялись использовать для производства железнодорожных шпал, необходимых в связи с освоением Запада. Идея была хорошая, но древесина оказалась слишком мягкой, неподходящей для этих целей. Тем не менее не слышно, чтобы многие жаловались на дурные последствия распространения эвкалипта; он приносит людям пользу, и многие думают, что это дерево всегда произрастало здесь, забывая о том, что оно было импортировано. Психотерапия продолжает развиваться в экологических нишах помогающих отношений, с быстротой, внушающей тревогу, и трудно с какой-либо степенью достоверности оценить последствия подобного развития. И хотя во многих случаях "необычные" подходы оказались весьма полезными, мы считаем, что неукротимый рост числа направлений психотерапии не может не вызывать здорового скептицизма. Можно, например, сомневаться в ценности психотерапии по телефону, в телевизионных передачах и в некоторых группах самопомощи. Остается надеяться, что в ходе своего развития психотерапия, занимая экологические ниши, не вытеснит другие важные отношения между людьми, такие как 420 близкие отношения в семье и с друзьями. Будем надеяться, что не вытеснит она и священников. Не меньшего внимания, чем те ниши, где мы распространились, и которые нам еще предстоит занять, заслуживает и та сфера реальности, которую мы делим с другими. Как указал, например, в своей статье Э. Лэйкин Филлипс, исследователи обнаружили в психотерапии естественный феномен "износа": в статистически значимом количестве случаев психотерапия прекращается после определенного количества встреч клиента с психотерапевтом. Там, где психотерапия проводится в рамках государственной системы здравоохранения, подобные исследования могут быть использованы политиками и чиновниками для того, чтобы установить границы продолжительности психотерапии, что (по крайней мере, в некоторых случаях) причинит ущерб людям, не соответствующим общим статистическим нормам. Даже в частном секторе существует весьма серьезная опасность, что лечение станет в определяться больше государственными директивами и политикой страховых компаний, чем нуждами клиента. (Обратите внимание на то, например, какое изменение претерпели многие программы стационарного лечения лиц с зависимостями от химических препаратов. Теперь лечение "завершается" через тридцать дней. Это как раз "потолок" выплаты пособий, установленный недавно страховыми компаниями.) Если мы хотим, чтобы нам поверили, что устанавливать параметры лечения имеем право мы, профессионалы, а не политики, страховые компании и прочие непрофессионалы, то нам следует дать рациональное определение того, чем является психотерапия. Перед нами стоит задача: предложить метаперспективу личности и терапевтического вмешательства, которая включала бы в себя все, что мы на сегодняшний день знаем, и способствовала бы росту и развитию нашей профессии. Мы не можем, однако, некритически принимать любой метод просто потому, что он новый и кажется перспективным. Возможно, это ограничит распространение и вызовет определенное замедление роста. Если психотерапии не удастся ограничить себя, она может распространиться настолько, что утратит свои границы и будет ассимилирована общей культурой. Вероятно, в этом не будет беды: психотерапия исчезнет, зато произойдет психологизация культуры, что в конце концов сделает отношения между людьми более гуманными. Что касается метаперспективы, то следует сказать об одном направлении современной психотерапии. По мере развития психотерапии все большее распространение получал эклектизм. Это устойчивая реакция на модели, 421 для которых характерна ориентация на какую-либо одну теорию, реакция на дух соревнования и ханжество. Согласно Норкроссу (1986 г.), результаты тридцати исследований показали, что в настоящее время от 30 до 40 процентов психотерапевтов отдают предпочтение эклектическому подходу. Он позволяет психотерапевту "иметь" несколько наборов "оптических стекол" и рассматривать клиента и процесс изменений под разными углами зрения. Весьма вероятно, что это обстоятельство окажет сильное влияние при создании метаперспективы. Во введении к каждой главе дается определение единиц анализа. Причем делается это на уровне дисциплины, т.е. того или иного направления психотерапии, а не на уровне модальности (вида) или отдельных психотерапевтов (подвидов). Проницательный читатель обнаружит, что некоторые психотерапевты используют элементы, отличающиеся от тех, что приводятся в разделе, посвященном данной теории. В некоторых случаях может даже создаться впечатление, что описываемый подход относится к совершению другому направлению психотерапии. Отметим, что за очень редкими исключениями авторы представленных работ сами выбирали дисциплину (направление психотерапии), к которой, по их мнению, относится статья. Явные расхождения между основными теоретическими положениями и подходами, описанными в некоторых случаях, свидетельствуют о том, что человек, однажды проникшись какой-либо теорией или учением, продолжает цепко держаться за них. Психотерапевт может измениться под влиянием опыта, полученного в процессе работы, но тем не менее будет по-прежнему отождествлять себя с дисциплиной, положения которой когда-то усвоил. Как уже отмечалось, единицы анализа, описанные в работах тех или иных авторов, часто существенно отступают от параметров, указанных в теоретических формулировках. Каждая из многочисленных и разнообразных теорий, описанных в этой книге, может оказаться ценной и посредством присущих ей единиц анализа обеспечит доступ к тем или иным аспектам личности клиента. Для каждого из нас характерны как осознаваемые, так и проходящие без участия сознания процессы. Мы все демонстрируем то или иное поведение, думаем, чувствуем, устанавливаем отношения с другими и время от времени задумываемся о том месте, какое зани- 422 маем в космосе. Все это единицы анализа, различные грани человека. Психотерапевты, однако, часто проявляют скорее догматизм, чем гибкость, когда описывают то, что, по их мнению, является "правильными" характерными чертами клиентов. Единицы анализа в психотерапии выбираются в соответствии с той или иной теорией и на практике дают возможность войти в мир клиента. Такой вещи, как психотерапевтический нейтралитет, не существует: у каждого из нас есть свои пристрастия. Теоретическая ориентация психотерапевта служит "оптическим стеклом", благодаря которому он может понять поведение клиента. Но такая ориентация может также и ограничить восприятие клиента и проблемы и стать препятствием на пути развития психотерапии. Если подобное происходит, значит, настало время убрать это "оптическое стекло", поскольку психотерапевт перестал смотреть на клиента, а вместо этого сосредоточил внимание на "очках". Психотерапевт, столкнувшись с непреодолимым сопротивлением клиента, может заключить, что он более ориентирован на модель, чем на индивида, пришедшего на психотерапевтическую сессию. Важно избегать автоматической реакции на определенный набор симптомов, проявляющейся в виде одного и того же паттерна действий. Эта книга посвящена перспективам психотерапии. Мы начали вводную главу с метафоры из области медицины, из которой следует, что занимаемая индивидом позиция определяет понимание им проблемы и, соответственно, пути ее решения. Мы предложили модель, описывающую единицы анализа, в которых, по существу, проявляется взаимосвязь между "оптическими стеклами" (читай: теориями) и позицией психотерапевта (его личные склонности к той или иной теории и интервенции). Понятие "единицы анализа" облегчает осмысление и понимание различных представлений о психотерапии, приведенных в этой книге. Хотя это понятие применяется только к определениям, данным на уровне видов и подвидов, а определения на уровне родов и семейств должны даваться с использованием менее субъективных параметров, в действительности же любое определение на любом уровне будет испытывать влияние занимаемой психотерапевтом позиции. В представленных определениях и характеристиках заключается сильная сторона и смысл этой книги. В содержащихся в ней ста- 423 тьях читатель может различить единицы анализа, использованные авторами. Разнообразие представленных здесь подходов свидетельствует о широте распространения практики психотерапии в настоящее время. Сейчас сложились благоприятные условия для роста психотерапии и разнообразия ее форм. Почти любой подход, если только он не выходит за пределы этических норм и представляется эффективным, считается психотерапией. Быстрое распространение психотерапии привело к тому, что она внедрилась в такие области, где раньше были представлены только профессионалы — непсихотерапевты (духовные лидеры, друзья, средства массовой информации). Мы привели примеры с тростниковой жабой, которая оказалась если и не вредным, то и не вполне полезным животным, и с эвкалиптовым деревом, интегрированным в экосистему Калифорнии без видимого вреда для нее. Составителей этого сборника и практикующих психотерапевтов интересует, какое влияние окажет развитие нашей профессии в долгосрочной перспективе — негативное или благоприятное? Совершенно очевидно, что если сама психотерапия не примет мер по сдерживанию такого развития, то влияние внешних сил — страховых компаний и государственных постановлений — будет становиться все сильнее. Рассматривая общие определения психотерапии, мы обнаружили, что они или исключают из понятия "психотерапия" некоторые вполне законные ее варианты, устанавливая слишком строгие параметры, или же носят столь общий характер, что допускают практики, не всегда соответствующие целям, этическим принципам и стандартам, принятым в психотерапевтическом сообществе. Возможно, что дать всеохватывающее определение психотерапии — задача неразрешимая. Мы полагаем, что любой из подходов, описанных в этой книге, может предложить что-нибудь ценное. Разнообразие предлагаемых дисциплин и модальностей в такой же степени отражает разнообразие стоящих за ними направлений философии или теорий, в какой и различия между психотерапевтами. Об этом в ответ на наше предложение участвовать в сборнике написала ныне покойная Вирджиния Сатир: "Психотерапия — это название, данное процессу, участие в котором принимает один или несколько человек (психотерапевты) и один или несколько человек (клиенты или пациен- 424 ты). Процесс осуществляется в связи с недостатками в функционировании человеческого сообщества и цель его заключается в том, чтобы вызвать положительные изменения. При всем моем желании я не могу отнести себя ни к одной из перечисляемых вами категорий... Моя психотерапия включает элементы всех перечисленных вами направлений психотерапии. Я думаю, что было бы важно прекратить подразделять психотерапию на различные школы и приглядеться к работе психотерапевтов в рамках этих школ. При таком подходе, возможно, окажется, что моя психотерапия отличается тем, что я концентрируюсь на развитии здоровья и считаю все симптомы препятствиями на пути к здоровью. Следовательно, моя работа направлена на улучшение здоровья, а здоровье, в свою очередь, устраняет эти препятствия". Alexander, F. G., & Selesnick, S. Т. (1966). History of psychiatry: Evaluation of psychiatric thought and practice from prehistory to the present. New York: Harper & Row. Frank, J. D. (1973). Persuasion and healing: A comparative study of psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins University Press. (Original work published 1961). Garner, H. (1970). Psychotherapy: Confrontation problem solving technique. St. Louis, МО: W. H. Green. Meltzoff, J., & Komreich, M. (1970). Research in psychotherapy. New York: Atherton Press. Noreross, J. C. (Ed.). (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/Mazel. Wolberg, L. R. (1977). The technique of psychotherapy (Pan 1, 3rd Ed.). New York: Grune & Stratton.
Из бестиария— в музей. Предисловие Л. М. Кроля.....................................5 Предисловие составителей ............................................................................7 Благодарности ................................................................................................ 8 I. ПСИХОТЕРАПИЯ - ЧТО ЭТО? Джеффри К. Зейг, В. Майкл Мьюнион.......................................................... 9 II. ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ................................ 25 1. Обзор........................................................................................................ 29 Джадд Мармор Развернутое определение психотерапии............................................... 29 Гарольд Г. Мосак Кто в это уверует, будет иметь жизнь вечную..................................... 33 Джералд Элберт Вспоминая забытое: психодинамический подход ............................... 38 Джозеф Кобос Межличностный психологический подход ..........................................40 2. Классические подходы ........................................................................... 43 Ричард Д. Чессик Динамическая психотерапия ................................................................. 43 Мэри Энн Маттун Юнгианская психотерапия .................................................................... 49 Ги Дж. Манастер Психотерапия по Адлеру........................................................................ 54 Раймонд Дж Корсини Психотерапия по Адлеру........................................................................ 59 3. Психодинамические направления .........................................................63 Ричард К. Робертиелло Динамически ориентированный интегративный подход.................... 63 Доналд Л. Натансон Психотерапия, ориентированная на эмоции ...................................... 66 Роберт Дж. Лэнгс Коммуникативный подход к психоанализу и психотерапии.............. 71 Ганс Г. Страпп Ограниченная во времени динамическая психотерапия..................... 73 426 Роберт У. Файрстоун Психотерапия "голосов" ........................................................................ 77 Питер И. Сифниос Краткосрочная психотерапия с использованием метода провоцирования тревоги........................................................................ 84 III. ГУМАНИСТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИЕНЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ............................ 88 1. Психотерапия, центрированная на клиенте ........................................ 90 Рут Сэнфорд Психотерапия, центрированная на клиенте........................................ 90 2. Экспериенциальные подходы ................................................................ 96 Томас П. Мэлон, Патрик Т. Мэлон Экспериенциальная психотерапия........................................................ 96 Элвин Р. Марер Экспериенциальная психотерапия...................................................... 101 Джеймс Р. Айберг Экспериенциальная психотерапия, центрированная на клиенте.... 105 3. Гештальтистские подходы .................................................................... 112 Мириам Польстер, Ирвин Польстер Гештальт-терапия ................................................................................. 112 Эдвард У.Л. Смит Воплощенная гештальт-терапия.......................................................... 116 IV. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ .......................................... 121 1. Эмпирическое мышление..................................................................... 123 Е. Лэйкин Филлипс Система предоставления терапевтических услуг как основная детерминанта психотерапии......................................... 123 Джон Дж. Фереди Биологическая обратная связь и аргументы в пользу чисто эмпирической валидизации ...................................................... 128 Пол М.Г. Эммелькамп Экспериментальный клинический подход......................................... 133 2. Практическое применение ................................................................... 138 Джозеф Р. Котела, Альберт Дж. Кирни Скрытое обусловливание ..................................................................... 138 Томас Г. Стэмпфл Имплозивная психотерапия: поведенческо-психодинамическая модель избегания как объяснительная модель в психотерапии ........ 143 Стивен С. Хайес Контекстуальная поведенческая психотерапия.................................. 148 427 V. КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ................................................ 153 Альберт Эллис Рационально-эмотивная психотерапия .............................................. 154 Кеннет Гач Когнитивная психотерапия ................................................................. 159 Ричард Л. Уэсслер Когнитивно-объясняющая психотерапия........................................... 162 Роберт А. Наймейер Психотерапия личностных конструктов ............................................. 167 Майкл Дж. Махони Эволюционная когнитивная психотерапия........................................ 172 VI. НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ ФИЛОСОФСКОЙ ОРИЕНТАЦИИ .................................................. 177 1. Подходы, ориентированные на культуру........................................... 179 Томас С. Зац Миф о психотерапии ........................................................................... 179 Джефферсон М. Фиш Социально-контекстуальная психотерапия........................................ 183 Стенли Криппнер Народное целительство........................................................................ 187 2. Личностный смысл ............................................................................... 194 Ролло Мэй Экзистенциально-гуманистическая психотерапия ............................ 194 Джеймс Ф.Т. Бъюдженталь Экзистенциально-гуманистическая психотерапия ............................ 197 Стивен Т. де Берри Гуманистический экзистенциализм.................................................... 201 Кейт Хоуллер Экзистенциальная психотерапия......................................................... 205 Джордж С. Говард Нарративная психотерапия.................................................................. 207 3. Трансцендентные подходы................................................................... 210 Аллан Б. Чинен Трансперсональная психотерапия....................................................... 210 Рональд Д. Лэйнг Любовь к мудрости ............................................................................... 214 Дэвид Файнштейн Личная мифология: анализ, трансформация и реинтеграция ......... 217 VII. ЭКЛЕКТИЧЕСКАЯ И ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ............................................................................. 223 1. Обзор...................................................................................................... 225 428 Джон К. Норкросс Эклектическо-интегративная психотерапия....................................... 225 2. Модели оценки...................................................................................... 228 Арнольд А. Лазарус Мультимодальная психотерапия ......................................................... 228 Ларри Бойтлер Систематическая эклектическая психотерапия.................................. 232 3. Интегративные модели ......................................................................... 242 Пол Л. Уочтел Психотерапия: интегративно-психодинамический подход............... 242 4. Общие факторы ..................................................................................... 247 Сол Л. Гарфилд Мультивариантная эклектическая психотерапия ............................... 247 Дэвид Л. Бластейн Эклектическое определение психотерапии: эволюционный контекстуальный подход........................................... 251 Адам Блатнер Ролевая динамика ................................................................................. 256 VIII. СИСТЕМНАЯ И СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ ................................... 261 1. Общая семейная терапия...................................................................... 263 Карл А. Витакер Символическая экспериенциальная психотерапия............................ 263 Джеймс Л. Фрамо Межпоколенческая семейная терапия ................................................ 264 Джеральд Р. У икс Парадокс................................................................................................ 269 2. Стратегический и структурный подходы ............................................ 273 Пол Вацлавик Психотерапия "как если бы"............................................................... 273 Ричард Фиш Психотерапия решения проблем......................................................... 276 Маурицио Андольфи Системная семейная терапия .............................................................. 281 Стив де Шазер Краткосрочная психотерапия .............................................................. 284 Ева Липчик Краткосрочная психотерапия, центрированная на решениях......... 289 Мичелин Рими-Стифенсон Стратегическая и системная семейная терапия ......................... . 294 Джоэл С. Бергман Краткосрочная системная терапия.............................................. . 300 429 Г. Чарльз Фишман Структурная семейная терапия............................................................ 305 3. Терапия супружеских пар ..................................................................... 312 Эллин Бейдер, Питер Пирсон Эволюционный подход........................................................................ 312 4. Подходы, ориентированные на проблемы и техники....................... 317 Чарльз Р. Фигли Семейная терапия для клиентов с посттравматическими стрессовыми нарушениями.................................................................. 317 Рут Мак-Клендон, Лесли Б. Кадис Психотерапия нового решения ........................................................... 321 Флоренс У. Каслоу "Диаклектическая" психотерапия....................................................... 324 Фрэнк С. Питтмен III Психотерапия семейного кризиса....................................................... 328 IX. ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ..................................................... 333 1. Обзор...................................................................................................... 335 Сол Скидлинджер Психодинамическая групповая психотерапия ................................... 335 Джон Г. Глэдфелтер Интегрированная психотерапия.......................................................... 340 2. Модальности.......................................................................................... 345 Зерка Т. Морено Психодрама ........................................................................................... 345 Дэвид А. Киппер Клиническая ролевая игра: психодраматическая психотерапия....... 347 Дэвид М. Рот Групповая когнитивно-межличностная терапия ............................... 351 X. ГИПНОТЕРАПИЯ И ЭРИКСОНОВСКАЯ ТЕРАПИЯ................... 356 1. Эриксоновские подходы....................................................................... 358 Эрнест Л. Росси Психобиологическая психотерапия .................................................... 358 Стивен Р. Лэнктон Эриксоновская стратегическая терапия.............................................. 365 Джеффри К. Зейг Эриксоновская терапия........................................................................ 374 Майкл Д. Япко Директивная психотерапия................................................................... 380 Джон О. Бирс Стратегическая самотерапия................................................................ 385 430 Дэниел Л. Араоз Новый гипноз ....................................................................................... 390 Норма Баретта, Филип Ф. Баретта, Джозеф Бонджиованни Психотерапия: понять, что мы можем выбрать................................ 394 Дэвид Гордон Нейро-лингвистическое программирование ...................................... 400 2. Гипнотерапевтические подходы .......................................................... 405 Хелен Г. Уоткинс, Джон Г. Уоткинс Психотерапия эго-состояний .............................................................. 405 Д. Корайдон Хеммонд Интегративная гипнотерапия .............................................................. 407 Мариан Каплан Шапиро Гипно-игровая терапия ........................................................................ 413 XI. В ПОИСКАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ: ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ. Джеффри К. Зейг, В. Майкл Мьюнион...................................................... 416 ПСИХОТЕРАПИЯ - ЧТО ЭТО? Современные представления Редакторы-составители Джеффри К. Зейг и В. Макл Мьюнион Перевод с английского Л. С. Каганова Научный редактор Т.С.Драбкина Редактор А.Н. Печерская Ответственная за выпуск И. В. Теткина Компьютерная верстка С.М. Пчелинцев Главный редактор и издатель серии Л.М. Кроль Научный консультант серии Е.Л. Михайлова Изд. лиц. № 061747 Гигиенический сертификат № 77.99.6.953.П.169.1.99. от 19.01.1999 г. Подписано в печать 29.12.1999 г. Формат 60х88/16 Гарнитура Тайме. Печать офсетная Усл. печ. л. 27. Уч.-изд. л. 21,5. Тираж 2000 экз. Заказ № 1564 М.: Независимая фирма "Класс", 2000. — 432 с. 103104, Москва, а/я 85. E-mail: [email protected] Internet: http://www.igisp-klass.aha.ru ISBN 1-55542-283-7 (USA) ISBN 5-86375-126-6 (РФ) Отпечатано в типографии ППП "Типография "Наука" 121099, Москва, Шубинский пер., 6. |
